案例：患者男，77岁。因“反复双下肢凹陷性水肿20余年，发作性呼吸困难、心悸7年，加重伴胸痛5天”入院。偶有咳嗽、咳痰，无吸烟病史，无高血压病史。查体：T36.2℃，P110次/分，R22次/分，BP135/70mmHg，口唇发绀，双肺呼吸音对称，右下肺闻及湿啰音，颈静脉充盈，剑突下心尖搏动明显，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音与舒张期奔马律，双下肢凹陷性水肿，右下肢为甚。该患者诊断考虑

试卷相关题目

• 1案例：患者女，32岁，幼年曾患麻疹，反复咳嗽、咳痰10年，多于晨起及夜间睡眠时咳大量黄痰，此次受凉后咳嗽加重，咳痰增多，为黄绿色痰，伴发热，间断咯血2次，每次量约30ml。查体：T38.2℃，P100次/分，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及粗湿啰音，血常规：WBC12×109/L，NEU%：88%。如患者出现咯大量鲜红色血，量约400ml，下列哪些措施是正确的

  A.立即患侧卧位

  B.垂体后叶素

  C.止血治疗

  D.配血

  E.补液

  F.保持呼吸道通畅

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• 2案例：患者女，32岁，幼年曾患麻疹，反复咳嗽、咳痰10年，多于晨起及夜间睡眠时咳大量黄痰，此次受凉后咳嗽加重，咳痰增多，为黄绿色痰，伴发热，间断咯血2次，每次量约30ml。查体：T38.2℃，P100次/分，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及粗湿啰音，血常规：WBC12×109/L，NEU%：88%。该患者性胸部CT发现双肺多发病变，呈柱状及囊状改变，下列治疗措施中哪些正确

  A.根据经验使用抗生素

  B.祛痰药

  C.应用止血药

  D.口服糖皮质激素

  E.止咳药

  F.支气管动脉造影+栓塞术

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• 3案例：患者女，32岁，幼年曾患麻疹，反复咳嗽、咳痰10年，多于晨起及夜间睡眠时咳大量黄痰，此次受凉后咳嗽加重，咳痰增多，为黄绿色痰，伴发热，间断咯血2次，每次量约30ml。查体：T38.2℃，P100次/分，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及粗湿啰音，血常规：WBC12×109/L，NEU%：88%。引起该患者常见的病原体包括

  A.鲍曼不动杆菌

  B.金黄色葡萄球菌

  C.铜绿假单胞菌

  D.肺炎链球菌

  E.流感嗜血杆菌

  F.卡他莫拉菌

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• 4案例：患者女，32岁，幼年曾患麻疹，反复咳嗽、咳痰10年，多于晨起及夜间睡眠时咳大量黄痰，此次受凉后咳嗽加重，咳痰增多，为黄绿色痰，伴发热，间断咯血2次，每次量约30ml。查体：T38.2℃，P100次/分，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及粗湿啰音，血常规：WBC12×109/L，NEU%：88%。该患者最可能的诊断

  A.慢性支气管炎急性发作

  B.肺脓肿

  C.肺结核

  D.支气管扩张

  E.肺炎

  F.肺癌

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• 5案例：男性，25岁，反复发作性呼吸困难5年，每年春季发作，可自行缓解，此次再次突然发作2天，伴胸闷、咳嗽，症状持续不能缓解。査体：双肺满布哮鸣音，心率95次/分，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。患者血气分析报告：pH7.14，PaCO2：70mmHg，PaO2：45mmHg，患者神志出现淡漠，嗜睡，呼吸浅快。首要采取的措施为

  A.使用无创辅助通气

  B.面罩吸氧纠正低氧血症

  C.气管插管有创机械通气

  D.使用钙离子拮抗剂

  E.使用抗生素

  F.使用中枢性呼吸兴奋药物

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• 6案例：患者男，77岁。因“反复双下肢凹陷性水肿20余年，发作性呼吸困难、心悸7年，加重伴胸痛5天”入院。偶有咳嗽、咳痰，无吸烟病史，无高血压病史。查体：T36.2℃，P110次/分，R22次/分，BP135/70mmHg，口唇发绀，双肺呼吸音对称，右下肺闻及湿啰音，颈静脉充盈，剑突下心尖搏动明显，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音与舒张期奔马律，双下肢凹陷性水肿，右下肢为甚。根据本病临床表现，首选筛查措施为

  A.血气分析

  B.胸片

  C.心电图

  D.冠脉造影

  E.肺动脉造影

  F.D-二聚体

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• 7案例：患者男，77岁。因“反复双下肢凹陷性水肿20余年，发作性呼吸困难、心悸7年，加重伴胸痛5天”入院。偶有咳嗽、咳痰，无吸烟病史，无高血压病史。查体：T36.2℃，P110次/分，R22次/分，BP135/70mmHg，口唇发绀，双肺呼吸音对称，右下肺闻及湿啰音，颈静脉充盈，剑突下心尖搏动明显，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音与舒张期奔马律，双下肢凹陷性水肿，右下肢为甚。血气分析提示pH7.43，PaO2：46mmHg，PaCO2：50mmHg，AB24mmol/L。血常规：WBC2.97×109/L，RBC4.53×109/L，HGB150g/L，PLT178×109/L。D二聚体800μg/L。胸片：肺动脉段突出，心胸比：0.6，双下肺密度增高，右肋膈角模糊。心电图：窦性心动过速，肺性P波，右室高电压，V1～V5ST段压低0.05～0.1mv。为进一步明确诊断

  A.冠状动脉造影

  B.支气管激发试验

  C.胸部CT增强

  D.外周深静脉B超

  E.超声心动图

  F.核素肺通气/灌注扫描

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• 8案例：患者男，77岁。因“反复双下肢凹陷性水肿20余年，发作性呼吸困难、心悸7年，加重伴胸痛5天”入院。偶有咳嗽、咳痰，无吸烟病史，无高血压病史。查体：T36.2℃，P110次/分，R22次/分，BP135/70mmHg，口唇发绀，双肺呼吸音对称，右下肺闻及湿啰音，颈静脉充盈，剑突下心尖搏动明显，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音与舒张期奔马律，双下肢凹陷性水肿，右下肢为甚。溶栓治疗的绝对禁忌证

  A.2周以内的大手术

  B.2个月内缺血性脑卒中

  C.活动性出血

  D.近期自发性颅内出血

  E.10天内的胃肠道出血

  F.15天内的严重创伤

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• 9案例：患者男，45岁，左股骨骨折固定术后，卧床第10天活动后突发胸闷、气促，伴胸痛，出冷汗。查体：BP90/60mmHg，心率102次/分，R26次/分，P2大于A2，心电图提示SIQⅢTⅢ、V1-V3T波倒置，动脉血气分析提示：pH7.42，PaO2：55mmHg，PaCO2：45mmHg。需要进一步完善哪些检查

  A.下肢深静脉彩超

  B.心脏彩超

  C.血清电解质

  D.血浆D-二聚体

  E.肺功能

  F.冠脉造影

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• 10案例：患者男，45岁，左股骨骨折固定术后，卧床第10天活动后突发胸闷、气促，伴胸痛，出冷汗。查体：BP90/60mmHg，心率102次/分，R26次/分，P2大于A2，心电图提示SIQⅢTⅢ、V1-V3T波倒置，动脉血气分析提示：pH7.42，PaO2：55mmHg，PaCO2：45mmHg。根据上述表现，考虑最可能的诊断

  A.气胸

  B.急性肺栓塞

  C.主动脉夹层

  D.急性心肌梗死

  E.胸膜炎

  F.急性左心衰

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