案例：男性，60岁。因阵发性腹痛、腹胀、肛门停止排便排气已1天。8年前因阑尾穿孔腹膜炎做过手术。对此患者病变肠管的处理原则是提示：在做好术前准备后，对患者施行剖腹探查，术中见腹腔内有清亮渗液约100ml。肠管复位发现肠系膜终末小动脉尚有搏动，肠管壁增厚，呈暗红色，患者血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度均稳定、正常）

试卷相关题目

• 1案例：男性，60岁。因阵发性腹痛、腹胀、肛门停止排便排气已1天。8年前因阑尾穿孔腹膜炎做过手术。该患者的诊断应是提示：对此患者进行钡灌肠检查时发现，钡进入距肛门20cm处受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形）

  A.乙状结肠扭转

  B.乙状结肠癌

  C.粘连性肠梗阻

  D.直肠癌并梗阻

  E.急性小肠扭转

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• 2案例：男性，60岁。因阵发性腹痛、腹胀、肛门停止排便排气已1天。8年前因阑尾穿孔腹膜炎做过手术。下述各诊断中，以何者可能性大(提示：腹部检查示，腹部膨隆，见多个肠型，腹软无压痛，肠鸣音亢进。腹部X线片见中下腹部小肠有数个气液平面，盲肠、升结肠胀气扩大）

  A.麻痹性肠梗阻

  B.肠系膜血管栓塞

  C.高位小肠梗阻

  D.低位小肠梗阻

  E.以上都不考虑

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• 3案例：男性，60岁。因阵发性腹痛、腹胀、肛门停止排便排气已1天。8年前因阑尾穿孔腹膜炎做过手术。首先考虑的诊断是

  A.粘连性肠梗阻

  B.麻痹性肠梗阻

  C.肿瘤所致肠梗阻

  D.粪便堵塞所致肠梗阻

  E.乙状结肠扭转所致肠梗阻

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• 4案例：女性，18岁。有上腹持续疼痛6小时，呕吐1次，呕吐物内有蛔虫。查体：体温38℃，上腹部有带状压痛，无反跳痛及肌紧张。该病的常见并发症应除外

  A.肝多发性脓肿

  B.急性胆管炎

  C.机械性肠梗阻

  D.胆道大出血

  E.胆管穿孔

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• 5案例：女性，18岁。有上腹持续疼痛6小时，呕吐1次，呕吐物内有蛔虫。查体：体温38℃，上腹部有带状压痛，无反跳痛及肌紧张。首选的检查

  A.B超+血清淀粉酶

  B.B超+尿淀粉酶

  C.ERCP+血清淀粉酶

  D.B超+ERCP

  E.CT+ERCP

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• 6案例：男性，62岁。阵发性腹痛伴呕吐4天急诊来院。1年前因阑尾穿孔在当地医院行阑尾切除术，术后伤口感染，术后1个月发现伤口处隆起一包块，平卧则消失，余无不造。体检：血压115/90mmHg，消瘦，腹胀，右中腹切口瘢痕下见一小儿拳头大包块，约8cm×7cm×5cm，位于皮下、质地中等，压之变形、不消失、压痛(+）、稍可上下推动，偶闻肠鸣音亢进，腹肌不紧。提示：血常规检查示，白细胞13.4×109/L，中性粒细胞0.90，血清钠120mmol/L(120mEq/L)。血气分析为，pH7.33，PaO26.3kPa(48mmHg)，BE-7mmol/L，SB19mmol/L，PCO23.7kPa(28mmHg)。初步考虑哪些疾病

  A.代谢性酸中毒

  B.粪块秘结

  C.粘连性肠梗阻

  D.呼吸性碱中毒

  E.结肠癌并肠梗阻

  F.切口疝嵌顿

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• 7案例：男性，62岁。阵发性腹痛伴呕吐4天急诊来院。1年前因阑尾穿孔在当地医院行阑尾切除术，术后伤口感染，术后1个月发现伤口处隆起一包块，平卧则消失，余无不造。体检：血压115/90mmHg，消瘦，腹胀，右中腹切口瘢痕下见一小儿拳头大包块，约8cm×7cm×5cm，位于皮下、质地中等，压之变形、不消失、压痛(+）、稍可上下推动，偶闻肠鸣音亢进，腹肌不紧。提示：血常规检查示，白细胞13.4×109/L，中性粒细胞0.90，血清钠120mmol/L(120mEq/L)。血气分析为，pH7.33，PaO26.3kPa(48mmHg)，BE-7mmol/L，SB19mmol/L，PCO23.7kPa(28mmHg)。患者出现上述水电解质、酸碱紊乱的原因有哪些

  A.由于出现缺氧代谢，致酸性产物增多

  B.大量呕吐消化液

  C.4天来未进食

  D.由于大量丢失碱性消化液

  E.由于出现缺氧代谢，致碱性产物增多

  F.由于第三间隙扩大

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• 8案例：男性，62岁。阵发性腹痛伴呕吐4天急诊来院。1年前因阑尾穿孔在当地医院行阑尾切除术，术后伤口感染，术后1个月发现伤口处隆起一包块，平卧则消失，余无不造。体检：血压115/90mmHg，消瘦，腹胀，右中腹切口瘢痕下见一小儿拳头大包块，约8cm×7cm×5cm，位于皮下、质地中等，压之变形、不消失、压痛(+）、稍可上下推动，偶闻肠鸣音亢进，腹肌不紧。该患者补液治疗中，下列哪些是正确的

  A.当天补液量=正常需要量+当天额外丢失量

  B.首先快速输等渗盐水，改善血液循环

  C.先解决血容量不足

  D.尿量大于25ml/h时可补钾

  E.先输平衡盐液，解决血容量不足

  F.先盐后糖，先慢后快

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• 9案例：男性，62岁。阵发性腹痛伴呕吐4天急诊来院。1年前因阑尾穿孔在当地医院行阑尾切除术，术后伤口感染，术后1个月发现伤口处隆起一包块，平卧则消失，余无不造。体检：血压115/90mmHg，消瘦，腹胀，右中腹切口瘢痕下见一小儿拳头大包块，约8cm×7cm×5cm，位于皮下、质地中等，压之变形、不消失、压痛(+）、稍可上下推动，偶闻肠鸣音亢进，腹肌不紧。本例肠梗阻可能为绞窄性，其理由是

  A.腹部已扣及痛性包块

  B.粘连性肠梗阻易绞窄

  C.腹痛伴呕吐已4天

  D.老年人肠梗阻多为绞窄性

  E.老年人嵌顿性疝易发生绞窄

  F.患者已出现休克，脉率快(98次/分）

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• 10案例：男性，62岁。阵发性腹痛伴呕吐4天急诊来院。1年前因阑尾穿孔在当地医院行阑尾切除术，术后伤口感染，术后1个月发现伤口处隆起一包块，平卧则消失，余无不造。体检：血压115/90mmHg，消瘦，腹胀，右中腹切口瘢痕下见一小儿拳头大包块，约8cm×7cm×6cm，位于皮下、质地中等，压之变形、不消失、压痛(+）、稍可上下推动，偶闻肠鸣音亢进，腹肌不紧。提示：手术探查发现为切口疝，有20cm的一段肠管(空肠）和部分大网膜嵌顿，其嵌顿小肠为紫黑色，无蠕动，而行肠切除肠吻合，冲洗腹腔后，切除瘢痕，逐层间断缝合修补。切口疝发生的常见原因有哪些

  A.低蛋白血症

  B.术后并发肺炎

  C.切口感染

  D.年老体弱

  E.手术操作欠佳，缝合不妥

  F.术后选用抗生素不当

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