案例：某实习医师接诊一胃大部切除术后18年的患者，患者近半年来上腹胀疼、消瘦且出血。为明确诊断，他应给予患者的检查是

试卷相关题目

• 1案例：某实习医师接诊一胃大部切除术后18年的患者，患者近半年来上腹胀疼、消瘦且出血。该医师首先想到的诊断应是

  A.碱性反流性胃炎

  B.倾倒综合征

  C.吻合口溃疡

  D.慢性胆囊炎

  E.残胃癌

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• 2案例：男性，70岁。饮酒后突然上腹疼痛8小时，持续性难以忍受，并迅速扩散，右下腹也觉疼痛，呕吐1次，为胃内容物，量较多。查体：体温38.5℃，呼吸22次/分，血压12/8kPa(90/60mmHg)。急性痛苦貌，静卧不敢转动身体，唇干燥，巩膜皮肤无黄染，腹平坦，腹式呼吸弱，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，以中上腹及右下腹最显著，肝浊音界正常，有移动性浊音，肠鸣音消失，血白细胞13x109/L，中性粒细胞0.85。最可能的诊断是

  A.急性阑尾炎穿孔

  B.急性胰腺炎

  C.急性胆道感染

  D.绞窄性肠梗阻

  E.胃十二指肠溃疡急性穿孔

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• 3案例：男性，70岁。饮酒后突然上腹疼痛8小时，持续性难以忍受，并迅速扩散，右下腹也觉疼痛，呕吐1次，为胃内容物，量较多。查体：体温38.5℃，呼吸22次/分，血压12/8kPa(90/60mmHg)。急性痛苦貌，静卧不敢转动身体，唇干燥，巩膜皮肤无黄染，腹平坦，腹式呼吸弱，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，以中上腹及右下腹最显著，肝浊音界正常，有移动性浊音，肠鸣音消失，血白细胞13x109/L，中性粒细胞0.85。不宜选用的辅助检查是

  A.B超

  B.急症胃镜检查

  C.血尿淀粉酶检测

  D.腹部X线透视及摄片

  E.腹腔诊断性穿刺

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• 4案例：男性，70岁。饮酒后突然上腹疼痛8小时，持续性难以忍受，并迅速扩散，右下腹也觉疼痛，呕吐1次，为胃内容物，量较多。查体：体温38.5℃，呼吸22次/分，血压12/8kPa(90/60mmHg)。急性痛苦貌，静卧不敢转动身体，唇干燥，巩膜皮肤无黄染，腹平坦，腹式呼吸弱，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，以中上腹及右下腹最显著，肝浊音界正常，有移动性浊音，肠鸣音消失，血白细胞13x109/L，中性粒细胞0.85。有助于诊断的体征是

  A.发热，脉快，唇干燥

  B.腹式呼吸弱，肠鸣音消失

  C.腹部移动性浊音阳性

  D.腹膜刺激征最显著部位

  E.静卧不敢转动身体

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• 5案例：男性，40岁。患十二指肠溃疡，择期经上腹正中切口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流。正常情况下，该患者拆线时间应为术后

  A.3~4天

  B.5~6天

  C.7~9天

  D.10~12天

  E.12天以上

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• 6案例：某实习医师接诊一胃大部切除术后18年的患者，患者近半年来上腹胀疼、消瘦且出血。如术中见残胃有一鸡蛋大的肿物，质硬，且导致吻合口梗阻，手术已不能切除，他应建议的术式为

  A.胃近端切除

  B.空肠造口

  C.迷走神经切除

  D.胃空肠吻合

  E.结肠造口

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• 7案例：女性，45岁。食欲减退，剑突下隐痛1年，伴明显消瘦，持续大便隐血阳性2个月，近1周呕吐隔夜食物。为明确诊断，应进行的检查是

  A.纤维胃镜

  B.钡灌肠

  C.B超

  D.ERCP

  E.CT

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• 8案例：女性，45岁。食欲减退，剑突下隐痛1年，伴明显消瘦，持续大便隐血阳性2个月，近1周呕吐隔夜食物。最可能的诊断是

  A.胃溃疡

  B.十二指肠溃疡

  C.应激性溃疡

  D.十二指肠淤积症

  E.胃癌

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• 9案例：女性，45岁。食欲减退，剑突下隐痛1年，伴明显消瘦，持续大便隐血阳性2个月，近1周呕吐隔夜食物。该患者最适合的治疗方式是

  A.补液、止血

  B.全胃切除术

  C.十二指肠溃疡旷置+胃空肠吻合

  D.胃大部切除术

  E.胃癌根治术

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• 10案例：男性，58岁。因呕血和解黑便6小时急诊就医。入院前有间歇上腹疼痛，为饭前灼痛，疼痛部位较恒定，约20年，曾于10年前做钡餐胃肠道X线检查，诊断为十二指肠球部溃疡，在长期服药下控制症状。患者长期患慢性支气管炎及肺气肿。查体：肥胖体型，贫血貌。脉搏130次/分，血压80/52mmHg(10.6/7kPa)，捅状胸，呼吸有哨音，心音遥远，腹丰满，剑突右下有压痛点，余无特殊。患者入院后应做哪些主要处理

  A.用维生素K、氨甲苯酸等止血药物

  B.合血，备全血1000ml待用

  C.安置导尿管，计小时尿量

  D.立即做胃肠减压

  E.做血尿常规、肝肾功能、凝血时间检查

  F.立即静脉滴注平衡盐溶液500ml

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