案例：男性，40岁。因反复呕血、黑便3个月，突然呕血18小时，急诊入院。1年前查出患乙型肝炎，钡餐检查提示食管下段静脉曲张，此次出血量约1000ml。入院后经积极补液、输血等治疗，仍有呕血。查体：一般情况差，贫血貌；腹胀，可见腹壁静脉曲张，肝肋下未扪及，脾脏左肋缘下3cm，腹腔积液(+)。为迅速止血，宜首选

试卷相关题目

• 1案例：男性，40岁。因反复呕血、黑便3个月，突然呕血18小时，急诊入院。1年前查出患乙型肝炎，钡餐检查提示食管下段静脉曲张，此次出血量约1000ml。入院后经积极补液、输血等治疗，仍有呕血。查体：一般情况差，贫血貌；腹胀，可见腹壁静脉曲张，肝肋下未扪及，脾脏左肋缘下3cm，腹腔积液(+)。在下列鉴别诊断中，最需要鉴别的疾病是

  A.食管癌

  B.胃癌

  C.胃、十二指肠溃疡

  D.急性胃粘膜病变

  E.急性胆管炎、肝脓肿

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• 2案例：男性，42岁。3小时前突发中上腹剧烈疼痛呈“刀割样”，查体发现全腹胀，全腹有压痛、反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张。移动性浊音(±)。如明确诊断，应采用的处理措施是

  A.选择有针对性的抗菌药物

  B.给予解痉止痛药物

  C.给予抑制胃酸分泌的药物

  D.观察病情的变化

  E.立即手术

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• 3案例：男性，42岁。3小时前突发中上腹剧烈疼痛呈“刀割样”，查体发现全腹胀，全腹有压痛、反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张。移动性浊音(±)。此时最具诊断价值的检查方法是

  A.右上腹部B超

  B.右下腹部B超

  C.腹部X线平片

  D.腹腔穿刺，涂片检查

  E.血、尿淀粉酶测定

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• 4案例：男性，42岁。3小时前突发中上腹剧烈疼痛呈“刀割样”，查体发现全腹胀，全腹有压痛、反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张。移动性浊音(±)。初步考虑为

  A.急性阑尾炎

  B.急性胃十二指肠溃疡穿孔

  C.急性胆囊炎

  D.急性肠炎

  E.急性胰腺炎

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• 5案例：根据病史首先考虑到如下诊断采取首选治疗方案为

  A.用解痉，止痛，氟尿嘧啶(5-FU)滴注+抗生素治疗

  B.放置胃管胃肠减压，补液，观察

  C.放置胃管胃肠减压，准备手术

  D.放置胃管胃肠减压，用西咪替丁（甲氰咪胍)静脉滴注观察

  E.解痉，止痛，静脉滴注西咪替丁（甲氰咪胍），观察

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• 6案例：男性，40岁。患十二指肠溃疡，择期经上腹正中切口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流。一般拔除引流片的时间为

  A.术后1~2天

  B.术后3~4天

  C.术后5~6天

  D.术后7~8天

  E.术后9~10天

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• 7案例：男性，40岁。患十二指肠溃疡，择期经上腹正中切口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流。正常情况下，该患者拆线时间应为术后

  A.3~4天

  B.5~6天

  C.7~9天

  D.10~12天

  E.12天以上

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• 8案例：男性，70岁。饮酒后突然上腹疼痛8小时，持续性难以忍受，并迅速扩散，右下腹也觉疼痛，呕吐1次，为胃内容物，量较多。查体：体温38.5℃，呼吸22次/分，血压12/8kPa(90/60mmHg)。急性痛苦貌，静卧不敢转动身体，唇干燥，巩膜皮肤无黄染，腹平坦，腹式呼吸弱，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，以中上腹及右下腹最显著，肝浊音界正常，有移动性浊音，肠鸣音消失，血白细胞13x109/L，中性粒细胞0.85。有助于诊断的体征是

  A.发热，脉快，唇干燥

  B.腹式呼吸弱，肠鸣音消失

  C.腹部移动性浊音阳性

  D.腹膜刺激征最显著部位

  E.静卧不敢转动身体

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• 9案例：男性，70岁。饮酒后突然上腹疼痛8小时，持续性难以忍受，并迅速扩散，右下腹也觉疼痛，呕吐1次，为胃内容物，量较多。查体：体温38.5℃，呼吸22次/分，血压12/8kPa(90/60mmHg)。急性痛苦貌，静卧不敢转动身体，唇干燥，巩膜皮肤无黄染，腹平坦，腹式呼吸弱，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，以中上腹及右下腹最显著，肝浊音界正常，有移动性浊音，肠鸣音消失，血白细胞13x109/L，中性粒细胞0.85。不宜选用的辅助检查是

  A.B超

  B.急症胃镜检查

  C.血尿淀粉酶检测

  D.腹部X线透视及摄片

  E.腹腔诊断性穿刺

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• 10案例：男性，70岁。饮酒后突然上腹疼痛8小时，持续性难以忍受，并迅速扩散，右下腹也觉疼痛，呕吐1次，为胃内容物，量较多。查体：体温38.5℃，呼吸22次/分，血压12/8kPa(90/60mmHg)。急性痛苦貌，静卧不敢转动身体，唇干燥，巩膜皮肤无黄染，腹平坦，腹式呼吸弱，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，以中上腹及右下腹最显著，肝浊音界正常，有移动性浊音，肠鸣音消失，血白细胞13x109/L，中性粒细胞0.85。最可能的诊断是

  A.急性阑尾炎穿孔

  B.急性胰腺炎

  C.急性胆道感染

  D.绞窄性肠梗阻

  E.胃十二指肠溃疡急性穿孔

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