案例：女性，16岁。上腹部突发剧烈钻顶样疼痛2小时，疼痛向肩背部放射，伴恶心呕吐，无发热或黄疸。既往无消化性溃疡病史。进一步治疗是(提示：纤维十二指肠镜提示“胆道蛔虫病”，试行纤维十二指肠镜取虫，但未成功。患者腹痛持续不缓解，并逐渐出现高热、上腹部压痛和肌紧张，WBC升至14.8×109/L)

试卷相关题目

• 1案例：女性，16岁。上腹部突发剧烈钻顶样疼痛2小时，疼痛向肩背部放射，伴恶心呕吐，无发热或黄疸。既往无消化性溃疡病史。急诊应尽快做的处理包括(提示：患者白细胞计数正常，嗜酸性粒细胞计数升高，血淀粉酶正常，B超检查发现胆总管内平行双边形条状影）

  A.胃肠减压

  B.解痉治疗

  C.广谱抗生素治疗

  D.药物驱蛔治疗

  E.纤维十二指肠镜

  F.急症手术

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• 2案例：女性，16岁。上腹部突发剧烈钻顶样疼痛2小时，疼痛向肩背部放射，伴恶心呕吐，无发热或黄疸。既往无消化性溃疡病史。为明确诊断应紧急检查的项目包括（提示：腹部无明显压痛，Murphy征阴性，未触及肿物，肠鸣音4次/分）

  A.血常规

  B.血清淀粉酶

  C.总胆红素、直接胆红素等生化检查

  D.B超检查

  E.腹部X线平片

  F.心电图

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• 3案例：男性，35岁。皮肤、巩膜黄染3年，黄疸进行性加深但存在波动，反复发作高热寒战、上腹痛等症状，合并溃疡性结肠炎，无胆管结石病史。腹部查体无明显阳性体征。对该疾病可采用的治疗方法包括

  A.泼尼松等药物治疗

  B.内镜下狭窄段胆管扩张、内置支架

  C.PTCD

  D.胆管切开减压、胆管扩张后留置引流管外引流

  E.肝移植术

  F.部分肝切除术

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• 4案例：男性，35岁。皮肤、巩膜黄染3年，黄疸进行性加深但存在波动，反复发作高热寒战、上腹痛等症状，合并溃疡性结肠炎，无胆管结石病史。腹部查体无明显阳性体征。该疾病可能出现的并发症包括

  A.胆管感染

  B.胆管结石

  C.胆汁淤积性肝硬化

  D.门静脉高压

  E.胆管癌

  F.非结石性急性胆囊炎

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• 5案例：男性，35岁。皮肤、巩膜黄染3年，黄疸进行性加深但存在波动，反复发作高热寒战、上腹痛等症状，合并溃疡性结肠炎，无胆管结石病史。腹部查体无明显阳性体征。最可能的诊断是[提示：TBil175μmol/L，DBil152μmol/L，抗线粒体抗体（-)，CA19-9(-)、CEA(-)。MRCP显示左右肝管汇合处及肝内胆管管腔多发狭窄，但表面平滑；肝内胆管的分支减少、僵直]

  A.Caroli

  B.原发性胆汁性肝硬化

  C.原发性硬化性胆管炎

  D.胆管癌

  E.胆管结石

  F.自身免疫性肝病

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• 6案例：男性，28岁。主因上腹痛伴皮肤巩膜黄染1天入院，伴皮肤瘙痒、尿色深染及陶土样便。年少时有呕吐蛔虫及反复上腹痛病史。为明确诊断应重点紧急检查的项目包括（提示：T38.1℃，P106次/分，R20次/分BP120/80mmHg。皮肤巩膜明显黄染，腹部平坦，上腹部轻压痛，无肌紧张或反跳痛）

  A.血常规

  B.尿常规

  C.血清淀粉酶

  D.B超

  E.腹部X线片

  F.纤维十二指肠镜

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• 7案例：男性，28岁。主因上腹痛伴皮肤巩膜黄染1天入院，伴皮肤瘙痒、尿色深染及陶土样便。年少时有呕吐蛔虫及反复上腹痛病史。诊断考虑的疾病是（提示：患者WBC13.2×109/L，B超检查提示胆总管直径约1.8cm，肝内胆管轻度扩张，胆总管中段可见直径0.8cm强回声团伴声影，胆囊内未见异常回声）

  A.胆道蛔虫病

  B.结石性急性胆囊炎

  C.胆道结石、急性胆管炎

  D.急性梗阻性化脓性胆管炎

  E.胆管癌

  F.胰腺癌

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• 8案例：男性，28岁。主因上腹痛伴皮肤巩膜黄染1天入院，伴皮肤瘙痒、尿色深染及陶土样便。年少时有呕吐蛔虫及反复上腹痛病史。最好的治疗方法是(提示：予抗生素、胃肠减压、禁食水、解痉等治疗后，患者体温升至38.9℃，P122次/分，R26次/分，BP120/80mmHg，意识清醒，右上腹出现肌紧张，WBC16.5×109/L)

  A.更换其他抗生素

  B.生长抑素

  C.PTCD

  D.ERCP

  E.急诊手术治疗

  F.急诊碎石治疗

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• 9案例：女性，32岁。主因胆囊切除术后3个月，皮肤、巩膜黄染2周入院，伴尿色深染、陶土便及皮肤瘙痒，无发热，无腹痛。巩膜明显黄染，腹部无明显压痛。为明确诊断，需要进行的检查包括

  A.胆红素等生化检查

  B.CA19-9、CEA等肿瘤标志物

  C.B超检查

  D.MRCP

  E.PTC

  F.放射性核素检查

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• 10案例：女性，32岁。主因胆囊切除术后3个月，皮肤、巩膜黄染2周入院，伴尿色深染、陶土便及皮肤瘙痒，无发热，无腹痛。巩膜明显黄染，腹部无明显压痛。最可能的诊断是[提示：TBil175μmol/LDBil159μmol/L，CA19-9(-)、CEA(-)。MRCP提示左右肝管汇合处远端1.5cm处胆总管狭窄，狭窄近端肝内外胆管扩张，未见明显结石或占位病变，但胆总管末端受肠气干扰观察欠清]

  A.原发性胆管结石

  B.继发性胆管结石

  C.医源性晚期胆管损伤Ⅰ型

  D.医源性晚期胆管损伤Ⅱ型

  E.医源性晚期胆管损伤Ⅳ型

  F.胆管癌

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