案例：男性，55岁。主因上腹部持续剧烈疼痛1天入院。为明确诊断应检查的项目包括（提示：T38.5℃，P126次/分R28次/分BP80/45mmHg。患者烦躁，皮肤、巩膜轻度黄染，上腹部有压痛）

试卷相关题目

• 1案例：男性，50岁。手术探查时见胆囊正常，肝左叶萎缩，胆总管略粗，探查胆总管见左肝管大量结石，右肝内胆管无结石，胆总管下段通畅。术后48小时内观察的重点是

  A.切口的红肿

  B.T管的量和性状

  C.腹部引流物的情况

  D.肛门是否排气

  E.右上腹的压痛

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• 2案例：男性，50岁。手术探查时见胆囊正常，肝左叶萎缩，胆总管略粗，探查胆总管见左肝管大量结石，右肝内胆管无结石，胆总管下段通畅。术后最易出现的并发症是

  A.出血和胆汁漏

  B.胆管狭窄

  C.肠梗阻

  D.慢性胰腺炎

  E.幽门梗阻

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• 3案例：男性，50岁。手术探查时见胆囊正常，肝左叶萎缩，胆总管略粗，探查胆总管见左肝管大量结石，右肝内胆管无结石，胆总管下段通畅。最适当的处理方式为

  A.胆囊切除+胆道探查术

  B.胆道探查术

  C.胆道探查+肝实质切开取石

  D.胆囊切除+胆道探查+肝左叶切除术

  E.胆囊切除+胆管空肠内引流术

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• 4案例：女性，44岁。反复右上腹痛，寒战、发热及黄疸1年，1周前患者又出现腹痛，黄疸，无明显发热，但黄疸加重，Murphy征（-)，肝区叩击痛，B超示肝内外胆管扩张，内有强光团伴声影。如胆道探查后放置T形管，拔T形管时间一般应在术后

  A.7天

  B.30天

  C.14天

  D.10天

  E.28天

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• 5案例：女性，44岁。反复右上腹痛，寒战、发热及黄疸1年，1周前患者又出现腹痛，黄疸，无明显发热，但黄疸加重，Murphy征（-)，肝区叩击痛，B超示肝内外胆管扩张，内有强光团伴声影。行手术治疗，术中发现肝左外叶内胆管有巢状结石及胆总管结石，应首选

  A.胆囊造口+胆道探查+T形管引流术

  B.胆囊切除+胆道探查+胆肠内引流术

  C.胆囊切除+胆道探查+肝左外叶切除术

  D.胆囊切除+胆道探查+T形管引流术

  E.胆道探查+肝左外叶切除+胆肠内引流术

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• 6案例：男性，55岁。主因上腹部持续剧烈疼痛1天入院。最可能的诊断是（提示：患者皮肤、巩膜黄染逐渐加深TBil130μmol/L，DBil112μmol/LWBC16.5×109/L，血淀粉酶及腹部X线片正常。B超检查见胆总管直径1.5cm，内有多枚强回声的光团，肝内胆管无明显扩张，胆囊壁饱满，胆囊内可见多发强回声的光团伴声影）

  A.急性胆囊炎、Mirizzi综合征

  B.急性胰腺炎

  C.上消化道穿孔

  D.急性梗阻性化脓性胆管炎

  E.感染中毒性休克

  F.急性胃炎

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• 7案例：男性，55岁。主因上腹部持续剧烈疼痛1天入院。应采取的进一步治疗包括提示：经补液、抗休克、广谱抗生素治疗后，患者一般情况改善，无多器官功能衰竭表现T38.3℃，P116次/分R22次/分BP105/65mmHg)

  A.PTCD

  B.超声引导下经皮胆囊穿刺造瘘术

  C.胆囊造瘘术

  D.胆总管切开探查取石、T管引流术

  E.胆囊切除术

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• 8案例：男性，35岁。皮肤、巩膜黄染3年，黄疸进行性加深但存在波动，反复发作高热寒战、上腹痛等症状，合并溃疡性结肠炎，无胆管结石病史。腹部查体无明显阳性体征。最可能的诊断是[提示：TBil175μmol/L，DBil152μmol/L，抗线粒体抗体（-)，CA19-9(-)、CEA(-)。MRCP显示左右肝管汇合处及肝内胆管管腔多发狭窄，但表面平滑；肝内胆管的分支减少、僵直]

  A.Caroli

  B.原发性胆汁性肝硬化

  C.原发性硬化性胆管炎

  D.胆管癌

  E.胆管结石

  F.自身免疫性肝病

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• 9案例：男性，35岁。皮肤、巩膜黄染3年，黄疸进行性加深但存在波动，反复发作高热寒战、上腹痛等症状，合并溃疡性结肠炎，无胆管结石病史。腹部查体无明显阳性体征。该疾病可能出现的并发症包括

  A.胆管感染

  B.胆管结石

  C.胆汁淤积性肝硬化

  D.门静脉高压

  E.胆管癌

  F.非结石性急性胆囊炎

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• 10案例：男性，35岁。皮肤、巩膜黄染3年，黄疸进行性加深但存在波动，反复发作高热寒战、上腹痛等症状，合并溃疡性结肠炎，无胆管结石病史。腹部查体无明显阳性体征。对该疾病可采用的治疗方法包括

  A.泼尼松等药物治疗

  B.内镜下狭窄段胆管扩张、内置支架

  C.PTCD

  D.胆管切开减压、胆管扩张后留置引流管外引流

  E.肝移植术

  F.部分肝切除术

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