案例：女，60岁，缓慢起病，常有乏力，面色苍白，口腔黏膜萎缩，食欲不振，检查可见对称性远端肢体麻木，深感觉障碍，血象呈大细胞性贫血，血清叶酸<6.8 nmol/L。患者平时喜欢吃软食，无其他疾病。该患者的诊断是

试卷相关题目

• 1案例：女性，60岁。不规则发热，腰痛，面部水肿5个月就诊。化验：尿蛋白（+++)，WBC5~10个/HP，尿本周蛋白阳性，进一步做骨髓穿刺涂片见骨髓瘤细胞占0.20(20%)，此类细胞大，核仁明显，有双核及三核浆细胞。诊断为多发性骨髓瘤(MM)。本患者最佳治疗选择是

  A.半体照射

  B.骨髓移植

  C.MP方案

  D.M2方案加干扰素

  E.CHOP方案加干扰素

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• 2案例：女性，60岁。不规则发热，腰痛，面部水肿5个月就诊。化验：尿蛋白（+++)，WBC5~10个/HP，尿本周蛋白阳性，进一步做骨髓穿刺涂片见骨髓瘤细胞占0.20(20%)，此类细胞大，核仁明显，有双核及三核浆细胞。诊断为多发性骨髓瘤(MM)。关于MM实验室检査下列哪项是错误的

  A.80%左右患者血清中有M蛋白

  B.红细胞沉降率普遍增快

  C.大多数人血清碱性磷酸酶升高

  D.约30%患者血钙升高

  E.部分患者有肾功能损害

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• 3案例：女性，60岁。不规则发热，腰痛，面部水肿5个月就诊。化验：尿蛋白（+++)，WBC5~10个/HP，尿本周蛋白阳性，进一步做骨髓穿刺涂片见骨髓瘤细胞占0.20(20%)，此类细胞大，核仁明显，有双核及三核浆细胞。诊断为多发性骨髓瘤(MM)。本例检查结果：Hb 105g/L，WBC 5.9×109/L，尿蛋白（+++)，尿素氮20mmol/L，肌酐196μmol/L，红细胞沉降率112mm/h，血钙3mmol/L，IgG 56g/L，颅骨、胸骨、肋骨、骨盆均见有虫蚀样溶骨破坏，血浆黏度1.96。此患者的临床分期是

  A.ⅠB

  B.ⅡA

  C.ⅡB

  D.ⅢA

  E.ⅢB

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• 4案例：女性，60岁。不规则发热，腰痛，面部水肿5个月就诊。化验：尿蛋白（+++)，WBC5~10个/HP，尿本周蛋白阳性，进一步做骨髓穿刺涂片见骨髓瘤细胞占0.20(20%)，此类细胞大，核仁明显，有双核及三核浆细胞。诊断为多发性骨髓瘤(MM)。以下检查与MM的分期有关，除了

  A.血常规

  B.尿常规

  C.血钙测定

  D.Ig定量检查

  E.多骨骼X线摄片

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• 5案例：男性，56岁。腰背部疼痛半年余，时有不规则发热，伴尿频、尿痛感就诊。化验：尿蛋白（+++)，白细胞10~15/HP，尿本周蛋白阳性。血清蛋白电泳在β和γ区带之间有一M蛋白0.395(39.5%)。拟诊为多发性骨髓瘤(MM)。[假设信息]假如在病程后期病人高热、咳嗽、两肺有湿啰音，患者外周血涂片浆细胞占0.23(23%)，浆细胞绝对计数2.2×109/L。此时的诊断是

  A.反应性浆细胞增多症

  B.肺炎

  C.原发性浆细胞性白血病

  D.继发性浆细胞性白血病

  E.终末期多发性骨髓瘤

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• 6案例：女，60岁，缓慢起病，常有乏力，面色苍白，口腔黏膜萎缩，食欲不振，检查可见对称性远端肢体麻木，深感觉障碍，血象呈大细胞性贫血，血清叶酸<6.8 nmol/L。患者平时喜欢吃软食，无其他疾病。该患者贫血的原因是

  A.维生素B12缺乏

  B.叶酸缺乏

  C.铁缺乏

  D.锌缺乏

  E.维生素C缺乏

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• 7案例：女，60岁，缓慢起病，常有乏力，面色苍白，口腔黏膜萎缩，食欲不振，检查可见对称性远端肢体麻木，深感觉障碍，血象呈大细胞性贫血，血清叶酸<6.8 nmol/L。患者平时喜欢吃软食，无其他疾病。该患者的治疗是

  A.口服叶酸

  B.口服维生素B12

  C.注射维生素B12

  D.注射维生素C

  E.口服维生素

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• 8案例：男性，53岁。头晕、乏力、四肢麻木、站立和行走不稳半年余就诊。8年前曾因胃出血行全胃切除术。化验：RBC 2.1×1012/L，Hb 72g/L，WBC 3.2×109/L，PLT 86×109/L，MCV 140fl(140μm312浓度86Pg/ml(正常值200~900Pg/ml)，叶酸正常。本例拟诊为维生素B12缺乏性贫血，其最可能的原因是

  A.维生素B12摄入不足

  B.慢性腹泻致维生素B12吸收减少

  C.内因子缺乏症

  D.合并节段性回肠炎（克隆病）

  E.肠道寄生虫感染

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• 9案例：男性，53岁。头晕、乏力、四肢麻木、站立和行走不稳半年余就诊。8年前曾因胃出血行全胃切除术。化验：RBC 2.1×1012/L，Hb 72g/L，WBC 3.2×109/L，PLT 86×109/L，MCV 140fl(140μm312浓度86Pg/ml(正常值200~900Pg/ml)，叶酸正常。下列哪项不符合本例贫血的实验室检査

  A.周围血象为大细胞正常色素性贫血

  B.骨髓涂片可见巨幼红细胞、巨晚幼粒、巨杆状核粒细胞

  C.胃液中游离盐酸缺乏，注射组胺后无反应

  D.血清间接胆红素常偏高

  E.维生素B12吸收试验显示吸收增加，尿排出量正常

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• 10案例：男性，53岁。头晕、乏力、四肢麻木、站立和行走不稳半年余就诊。8年前曾因胃出血行全胃切除术。化验：RBC 2.1×1012/L，Hb 72g/L，WBC 3.2×109/L，PLT 86×109/L，MCV 140fl(140μm312浓度86Pg/ml(正常值200~900Pg/ml)，叶酸正常。关于本例贫血下列哪项治疗是正确的

  A.维生素B12肌肉注射，终身维持

  B.口服维生素B12同样有效

  C.叶酸治疗亦可改善其贫血及神经系统症状

  D.维生素B12治疗有效后，胃液中游离盐酸即可恢复正常

  E.维生素B12治疗至血红蛋白正常后减量维持，逐渐停药

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