男性，56岁。腰背部疼痛半年余，时有不规则发热，伴尿频、尿痛感就诊。化验：尿蛋白（+++)，白细胞10~15/HP，尿本周蛋白阳性。血清蛋白电泳在β和γ区带之间有一M蛋白0.395(39.5%)。拟诊为多发性骨髓瘤(MM)。MM肾损害最主要原因是

试卷相关题目

• 1男性，52岁。腰背疼痛半年，牙龈出血2周就诊。体检：中度贫血貌，肝肋下1cm，脾肋下刚及。化验：Hb 80g/L，WBC 3.8×109/L，PLT 56×109/L。尿蛋白（+++)，ESR 105mm/h，骨骼X线摄片L1、L3，有楔形压缩，多根肋骨有虫蚀样破坏。血钙3.25 mmol/L，IgG 5.0g/L，IgA 2.1g/L，IgM 0.5g/L，IgD 0.003g/L，尿本周蛋白（-)。本例检查结果 BUN 20.5mmol/L，Cr 400μmol/L，骨髓涂片原浆加幼浆细胞0.05(5%)，成熟浆细胞0.07(7%)，患者最可能的诊断是

  A.反应性浆细胞增多症

  B.轻链型多发性骨髓瘤

  C.非分泌性多发性骨髓瘤

  D.IgG型多发性骨髓瘤

  E.IgD型多发性骨髓瘤

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• 2女性，60岁，腰背疼痛4个多月，有时不规则发热，伴尿频尿痛。化验：尿蛋白（+++)，白细胞5-10/HP，尿本周蛋白阳性，血清蛋白电泳在β和γ区带间有一M蛋白（39.5%)本例血清蛋白电泳出现M蛋白（在β和γ间），最可能是

  A.IgG

  B.IgA

  C.IgM

  D.IgD

  E.IgE

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• 3男性，56岁，进行性贫血1年，剧烈腰痛3个月，查血红蛋白89g/L，白细胞3.4×109/L，血小板68×109/L，ESR180mm/h，尿蛋白（++)，骨髓异常浆细胞54%，血清蛋白电泳出现M蛋白。生化改变下列哪项不符合

  A.高耗血症

  B.氮质血症

  C.蛋白尿

  D.尿中出现凝溶蛋白

  E.血黏度显著减低

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• 4男性，62岁。头晕、乏力半年，近1个月症状加重，间有低热，四肢酸痛来诊。体检：体温38℃，重度贫血貌，下肢皮肤散在出血点，颈部可扪及花生仁大小淋巴结2枚，脾肋下2cm。化验：Hb50g/L，WBC 3×109/L，PLT 45×109/L，血片中有核红细胞3/100WBC，并见巨大红细胞及巨大血小板。腹腔CT除脾肿大外余无异常，淋巴结活检结构正常，骨髓涂片增生明显活跃，原始细胞占0.21(21%)，胞质中可见Auer小体，红系有巨幼样变，并有小巨核细胞，此时的确切诊断是

  A.急性淋巴细胞性白血病

  B.急性粒细胞性白血病

  C.原始细胞过多性难治性贫血

  D.慢性粒-单细胞性白血病

  E.转化中原始细胞过多型难治性贫血

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• 5男性，55岁。纳差、乏力、消瘦半年就诊。体检：面部暗红色，肝肋下1cm，脾肋下5cm，质硬无压痛。化验：Hb 195g/L，WBC16.2×109/L，PLT450×109/L，红细胞压积0.60(60%)。骨髓涂片增生明显活跃，粒、红、巨三系均增生，细胞形态无异常。诊断为骨髓增殖性疾病。下列何项检査最有助于确立诊断

  A.染色体组型分析

  B.骨髓活检

  C.血氧饱和度测定

  D.维生素B12含量测定

  E.中性粒细胞碱性磷酸酶染色

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• 6女性，60岁。不规则发热，腰痛，面部水肿5个月就诊。化验：尿蛋白（+++)，WBC5~10个/HP，尿本周蛋白阳性，进一步做骨髓穿刺涂片见骨髓瘤细胞占0.20(20%)，此类细胞大，核仁明显，有双核及三核浆细胞。诊断为多发性骨髓瘤(MM)。关于MM实验室检査下列哪项是错误的

  A.80%左右患者血清中有M蛋白

  B.红细胞沉降率普遍增快

  C.大多数人血清碱性磷酸酶升高

  D.约30%患者血钙升高

  E.部分患者有肾功能损害

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• 7女，60岁，缓慢起病，常有乏力，面色苍白，口腔黏膜萎缩，食欲不振，检查可见对称性远端肢体麻木，深感觉障碍，血象呈大细胞性贫血，血清叶酸<6.8 nmol/L。患者平时喜欢吃软食，无其他疾病。该患者的治疗是

  A.口服叶酸

  B.口服维生素B12

  C.注射维生素B12

  D.注射维生素C

  E.口服维生素

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• 8男性，53岁。头晕、乏力、四肢麻木、站立和行走不稳半年余就诊。8年前曾因胃出血行全胃切除术。化验：RBC 2.1×1012/L，Hb 72g/L，WBC 3.2×109/L，PLT 86×109/L，MCV 140fl(140μm312浓度86Pg/ml(正常值200~900Pg/ml)，叶酸正常。关于本例贫血下列哪项治疗是正确的

  A.维生素B12肌肉注射，终身维持

  B.口服维生素B12同样有效

  C.叶酸治疗亦可改善其贫血及神经系统症状

  D.维生素B12治疗有效后，胃液中游离盐酸即可恢复正常

  E.维生素B12治疗至血红蛋白正常后减量维持，逐渐停药

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• 9女性，25岁。妊娠8个月，渐感头晕、乏力、面色苍白、下肢水肿。化验：RBC 2.0×1012/L，Hb 75g/L，WBC 3.8×109/L，PLT 76×109/L，MCV 120fl(120μm312浓度正常。本例治疗哪项是错误的

  A.叶酸加维生素B12

  B.终止妊娠

  C.单用叶酸

  D.叶酸加多种维生素

  E.多食绿叶蔬菜、水果、肉类、肝肾等含叶酸丰富食品

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• 10男性，35岁，发热伴颈部和腹股沟淋巴结肿大1个月余，经右颈部淋巴结活检确诊为中高度恶性NHL。该患者首选的化疗方案是

  A.COPP

  B.MOPP

  C.CHOP

  D.COP

  E.ABVD

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