女性，58岁。9个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下4cm，质硬无压痛，脾肋下5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化。原发性胆汁性肝硬化与原发性硬化性胆管炎的鉴别诊断主要依靠

试卷相关题目

• 1女性，58岁。9个月来皮肤瘙痒，1个月前经旁人发现皮肤有黄染而住院。无腹痛，胃纳尚可，大便正常，体检皮肤有明显黄染，皮肤有搔痕，肝肋下3cm，质硬充实，脾肋下6cm，TB85.5μmol/L，CB46.8μmol/L，白蛋白30g/L，球蛋白42g/L，ALT56U，ALP820U/L，GGT94.5U/L，IgG19.6g/L，IgA16.9g/L，IgM8.6g/L，B超肝脾肿大，总胆管6mm，肝内胆管无扩张。首先应考虑的诊断是

  A.原发性肝癌

  B.肝炎后肝硬化

  C.原发性胆汁性肝硬化

  D.胆总管癌

  E.胰头癌

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• 2男性，40岁。有慢性乙型肝炎史已10年，一年来乏力、消瘦、胃纳不佳，肝区时有胀痛不适来诊。体检:巩膜无黄染，无蜘蛛痣，肝肋下1.5cm，质中无压痛，脾肋下2指，质中，无转移性浊音，肝功能正常，HBsAg(+)，抗HBe(+)，抗HBc(+)。拟诊为乙型肝炎肝硬化。下列哪项是结节性肝硬化典型的组织学变化

  A.假小叶形成

  B.门管区有结缔组织增生而增宽

  C.肝内动脉及肝静脉小支互相交通吻合

  D.假胆管形成

  E.假小叶内肝细胞仍有坏死与再生

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• 3患者，男性，60岁，间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月，大便4~5次/d，不成形。纳差，体重下降5kg(l个月）。化验便潜血（+)。血Hb104g/L，左侧腹部可扪及包块。此病人最可能的诊断是

  A.结肠癌

  B.溃疡性结肠炎

  C.细菌性痢疾

  D.肠易激综合征

  E.肠道菌群失调

  F.Crohn病

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• 464岁男性，间歇腹胀、腹痛，停止排便、排气1个月，加重10天急诊入院若腹部查体左下腹深部可及实性包块，活动度差，则最可能的诊断

  A.结肠憩室

  B.左半结肠癌

  C.结肠息肉

  D.结肠黑变病

  E.妇科肿瘤

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• 5患者，女性，38岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻3年，排便4〜5次/d，脓血便，排便后疼痛可缓解。曾行结肠镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡。下列哪些对该病的确诊没有辅助意义

  A.便常规+潜血

  B.结肠镜

  C.腹部B超

  D.钡灌肠检查

  E.肠黏膜活检

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• 6男性，40岁。患肝硬化已2年，近2周来发热腹痛就诊。体检:体温38℃左右，全腹有压痛，随访中腹水量逐渐增加。住院后仍发热、腹痛，应采取下列哪项措施

  A.见血培养报告后再作处理

  B.作腹水培养

  C.输白蛋白

  D.选用针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗生素

  E.加大利尿剂的剂量

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• 7女性，40岁。低热、腹胀、少尿、下肢浮肿2月就诊。以往有乙型肝炎史，体检:巩膜无黄染，腹部膨隆，肝脾未满意扪及，有转移性浊音，下肢有轻度浮月中。化验:TB21μmol/L，CB7.2μmol/L，ALT50U，白蛋白2.6g/L，球蛋白3.5g/L，AFP100ng/ml。为了明确诊断下一步应做哪项检查

  A.腹水LDH

  B.腹水CEA

  C.腹腔镜检查

  D.腹水ADA

  E.GI

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• 8患者，男性，56岁，有肝硬化病史3年。一天前患者突然出现右上腹痛，腹水出现并急剧增加，查体:肝肋下可及病人两天后出现全腹弥漫性疼痛、伴发热，查全腹压痛、反跳痛，轻度肌紧张，以下诊断最可能的是

  A.自发性腹膜炎

  B.继发性腹膜炎

  C.结核性腹膜炎

  D.腹膜转移癌

  E.真菌感染

  F.其他

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• 9男性，50岁。半天来突然呕血4次，量约1200ml，黑便2次，量约600g，伴头昏心悸来急诊。体检：血压10/6kPa，心率118次/min，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，肝未及，脾肋下3cm，移动性浊音（+）。降低门静脉高压的药物宜首选

  A.静脉滴注脑垂体后叶素

  B.静脉滴注西咪替丁（甲氰咪胍）

  C.静脉滴注奥美拉唑（洛赛克）

  D.普萘洛尔（心得安）口服

  E.口含硝酸甘油

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• 10男性，26岁。节律性中上腹痛2年余。每次饥饿时加重，进餐后缓解，夜间常痛醒，昨日大便发黑就诊。体检：血压、脉率正常，中上腹部轻度压痛，无包块。隐血（+++）。本病例估计出血量至少是多少

  A.大于50ml

  B.100~200ml

  C.500~1000ml

  D.1000~1500ml

  E.1500ml以上

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