案例：患者，女，26岁。腹痛、腹泻2周，抗感染治疗无效。病程中伴有四肢关节酸痛及低热。体格检查:面部对称性暗红色斑疹，双手指甲周红斑，指腹侧瘀点。实验室检查:外周血 WBC 4.2×109/L、RBC 302×1012/L、Hb 116g/L、PLT 86×109L；尿常规示：尿蛋白(＋＋＋)；大便常规示：黏液样便，脓球（－），WBC(－)；腹部B超示：腹腔少量积液，肝脾正常。如查抗ANA抗体(＋)；抗dSDNA抗体(＋)；24小时尿蛋白 1.86g/L；C3 0.43g/L；ESR 64mm/h；选择哪种治疗方案最合理

试卷相关题目

• 1案例：患者，女，26岁。腹痛、腹泻2周，抗感染治疗无效。病程中伴有四肢关节酸痛及低热。体格检查:面部对称性暗红色斑疹，双手指甲周红斑，指腹侧瘀点。实验室检查:外周血 WBC 4.2×109/L、RBC 302×1012/L、Hb 116g/L、PLT 86×109L；尿常规示：尿蛋白(＋＋＋)；大便常规示：黏液样便，脓球（－），WBC(－)；腹部B超示：腹腔少量积液，肝脾正常。如果查血抗ANA抗体（＋)核仁型，滴度1:1000；梅毒血清学试验RPR(＋)，滴度1:4；血HIV抗体（－）；该病可能的诊断为

  A.梅毒

  B.艾滋病窗口期

  C.SLE

  D.溃疡性结肠炎

  E.肾病综合征

  F.风湿热

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• 2案例：患者，女，26岁。腹痛、腹泻2周，抗感染治疗无效。病程中伴有四肢关节酸痛及低热。体格检查:面部对称性暗红色斑疹，双手指甲周红斑，指腹侧瘀点。实验室检查:外周血 WBC 4.2×109/L、RBC 302×1012/L、Hb 116g/L、PLT 86×109L；尿常规示：尿蛋白(＋＋＋)；大便常规示：黏液样便，脓球（－），WBC(－)；腹部B超示：腹腔少量积液，肝脾正常。确诊该病，下面哪项辅助检查最具意义

  A.胃肠钡餐或纤维胃镜

  B.血HIV抗体检测

  C.血ANA抗体全套及滴度

  D.大便培养及药敏

  E.肥达反应

  F.ESR

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• 3案例：患者，女性，24岁。因反复发生面部红斑、脱发、口腔溃疡2年，病情加重1个月，伴发热、头痛就诊。查体T 39.8°C，面部对称蝶形红斑，患者不能准确回答提问，伴定向障碍，颈部轻度抵抗。提示该患者预后差的主要证据是

  A.皮肤红斑

  B.脱屑

  C.发热

  D.口腔溃疡

  E.患者定向障碍

  F.头痛

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• 4案例：患者，女性，24岁。因反复发生面部红斑、脱发、口腔溃疡2年，病情加重1个月，伴发热、头痛就诊。查体T 39.8°C，面部对称蝶形红斑，患者不能准确回答提问，伴定向障碍，颈部轻度抵抗。哪项检查对确定病情的严重性最有意义

  A.腰穿脑脊液检查

  B.血常规检查

  C.肝肾功能检查

  D.胸部X线片

  E.皮肤损害处免疫病理检查

  F.脑电图

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• 5案例：患者，女性，24岁。因反复发生面部红斑、脱发、口腔溃疡2年，病情加重1个月，伴发热、头痛就诊。查体T 39.8°C，面部对称蝶形红斑，患者不能准确回答提问，伴定向障碍，颈部轻度抵抗。哪项检查对确定诊断有意义

  A.血常规

  B.尿常规

  C.ANA

  D.ENA多肽谱

  E.ESR

  F.皮肤损害处免疫病理检查

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• 6案例：患者，女，26岁。腹痛、腹泻2周，抗感染治疗无效。病程中伴有四肢关节酸痛及低热。体格检查:面部对称性暗红色斑疹，双手指甲周红斑，指腹侧瘀点。实验室检查:外周血 WBC 4.2×109/L、RBC 302×1012/L、Hb 116g/L、PLT 86×109L；尿常规示：尿蛋白(＋＋＋)；大便常规示：黏液样便，脓球（－），WBC(－)；腹部B超示：腹腔少量积液，肝脾正常。如查抗ANA抗体(＋)；抗dSDNA抗体(＋)；24 小时尿蛋白 1.86g/L；C3 0.43G./L；ESR 64mm/h；用上述治疗方案一周后，患者腹痛腹泻消失，腹腔积液消失，复查ESR 46mm/h；尿蛋白(＋＋)，患者的病情分析及下一步治疗方案下面哪种最合理

  A.渐停用所有药物

  B.维持原治疗方案至4〜6周时间，待病情完全缓解再渐减量原用药量

  C.换用其他更有效的药物

  D.应加大原药物用量

  E.治疗有效，停用所用药物

  F.丙种球蛋白

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• 7案例：患者，女，46岁。躯干部反复水疱2年。体格检查:躯干部绿豆大小水疱，疱壁紧，尼氏征（－），部分水疱呈环形排列。确诊该病最有价值的实验室检查为

  A.免疫病理

  B.组织病理

  C.皮肤电镜

  D.疱液涂片

  E.抗ANA抗体全套

  F.真菌镜检

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• 8案例：患者，女，46岁。躯干部反复水疱2年。体格检查:躯干部绿豆大小水疱，疱壁紧，尼氏征（－），部分水疱呈环形排列。如果该患者皮肤组织病理显示:表皮内水疱，疱液内有棘松解细胞，其最可能的诊断为

  A.疱疹样皮炎

  B.多形红斑

  C.卟啉病

  D.湿疹

  E.疱疹样天疱疮

  F.类天疱疮

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• 9案例：患者，女，46岁。躯干部反复水疱2年。体格检查:躯干部绿豆大小水疱，疱壁紧，尼氏征（－），部分水疱呈环形排列。如果组织病理显示：表皮下水疱，疱内有较多中性粒细胞浸润，可能的诊断为

  A.疱疹样皮炎

  B.BP

  C.卟啉病

  D.湿疹

  E.疱疹样天疱疮

  F.类天疱疮

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• 10案例：患者，女，46岁。躯干部反复水疱2年。体格检查:躯干部绿豆大小水疱，疱壁紧，尼氏征（－），部分水疱呈环形排列。如果皮肤直接免疫病理显示:基底膜带处IgA线状沉积，首选的治疗药物为

  A.抗生素

  B.氨苯砜

  C.糖皮质激素

  D.抗组胺药

  E.CTX

  F.丙种球蛋白

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