患者，男，51岁。面部水肿性紫红色斑疹2个月，伴四肢乏力1个月。2个月前有染发史，皮疹日晒后加重，病程中偶有饮水呛咳。体格检查:额、双上眼睑、面颊弥漫性紫红色斑，甲周毛细血管扩张及瘀点，四肢肌力4级。实验室检查:血肌酸磷酸激酶702U/L，乳酸脱氢酶182U/L，谷丙转氨酶84U/L，谷草转氨酶64U/L，血抗ANA 抗体(＋)。为明确诊断，以下实验室检查最有价值的是

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• 1患者，女，22岁。面颊，指趾末端暗红斑2个月，伴四肢关节酸痛。体格检查:面颊部对称性水肿性红斑。指趾末端屈侧及甲周暗红色斑。双膝关节轻度红肿。实验室检査:外周血WBC 3.2×109/L、Hb 86g/L、PLT 60×109/L、ESR 64mm/h，24小时尿蛋白 1.5g。为协助诊断，最具价值的实验室检查是

  A.免疫球蛋白和补体

  B.关节摄片

  C.ENA多肽抗体谱

  D.狼疮细胞检查

  E.狼疮带试验

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• 2患者，男，36岁。面、手部皮疹1年，1年前冬季开始出现皮疹，皮疹轻度痒，日晒后加重，不伴有其他症状。体格检查:一般情况尚可，系统检查无异常。颧、鼻、外耳、手背部见暗红色斑块，表面覆黏着性鳞屑，皮损中央萎缩，毛细血管扩张，境界清楚，下唇有类似病损。实验室检查:血、尿常规正常；肝功能正常；血抗ANA抗体阳性，滴度1 : 100。如果要确诊，还需要进一步做的检查是

  A.组织病理及免疫病理

  B.血免疫球蛋白及补体

  C.24小时尿蛋白

  D.抗O及类风湿因子

  E.外周血找狼疮细胞

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• 3患者，男性，34岁。全身皮损3个月伴瘙痒，曾诊断为皮炎，给予口服抗组胺剂和外用卤米松软膏治疗3周皮损无明显改善。专科检查:躯干、四肢散在斑疹、斑丘疹，其上细碎鳞屑，刮去鳞屑见出血点。躯干少许散在脓疱，部分疱破，呈脓湖状，以腰腹部为多。该患者最可能的诊断是

  A.寻常型银屑病

  B.脓疱型银屑病

  C.副银屑病

  D.玫瑰糠疹

  E.接触性皮炎

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• 4患者，女性，65岁。全身皮疹反复发作30年，近半年来皮损加重。患者既往诊断银屑病予外用药物治疗，具体不详。2年前间断口服泼尼松治疗，皮损控制不理想，于半年前自行停用。系统检查:急性病容，T 38.7，脉搏98次/分，轻度库欣面容。专科检查见颜面、躯干和双大腿大片状潮红斑，见细碎鳞屑。头皮见斑丘疹，伴厚层鳞屑，四肢散在斑丘疹、丘疹，其上附着鳞屑。分析患者皮损未很好控制及皮损加重伴潮红最有可能是因为

  A.未坚持口服泼尼松

  B.病情进展

  C.口服泼尼松

  D.未联合应用免疫抑制剂

  E.可能因为某些外用药物使用不当或停用泼尼松所致

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• 5患者，男性，39岁。确诊为寻常型银屑病12年，四肢多关节疼痛伴部分关节肿胀2个月。专科检查:束状发，躯干四肢散在斑疹、斑丘疹，伴银白色鳞屑。双侧肩关节、双侧髋关节压痛。腰椎多椎体间压痛。双侧腕关节和部分掌指关节肿胀畸形，伴压痛。部分指（趾）甲变形、变脆，甲下厚积鳞屑。需与该病进行鉴别的是

  A.风湿性关节炎

  B.类风湿关节炎

  C.寻常型银屑病

  D.脓疱型银屑病

  E.关节病型银屑病

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• 6患者，男，43岁。双手阵发性苍白、麻木伴疼痛2年。病程中无吞咽困难、胸闷等症状。体格检查:双手、前臂及面部皮肤紧张，不能捏起，表面有光泽；手指变细，张口受限，鼻变尖，呈面具样脸，四肢活动障碍，偶有四肢关节酸痛。实验室检查:血沉:43mm/h；血清ANA抗体(＋)，斑点型；肺无间质性病变。腹部B超未见异常。如确诊该病，最有价值的辅助检查为

  A.肌肉活检组织病理检查

  B.血ANA抗体全套及滴度

  C.24小时尿蛋白定量

  D.血抗uRNP抗体

  E.皮肤活检组织病理检查

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• 7患者，女，30岁。发热3周伴皮疹。体温呈弛张热，中毒症状轻，抗生素治疗2周无效。非甾体消炎药及糖皮质激素退热效果佳。发热时皮疹呈水肿性红斑样，伴有四肢关节酸痛，热退时皮疹不明显。体格检查:体温39.6°C，一般情况尚可，颌下、腋下数个蚕豆大小淋巴结，活动。心肺无异常。面及躯干见散在水肿性红斑。实验室检查：WBC 21.3×109L，中性粒细胞占82.3%；RBC 300×1012/L，Hb 90g/L；尿及大便常规检查正常；ESR 42mm/h；血培养3次均阴性；血抗ANA抗体全套阴性；骨髓穿刺细胞学检查为增生性骨髓象；骨髓细菌培养阴性；肥达反应阴性；淋巴结病理为反应性增生。诊断该病临床上需要做的检查是

  A.血培养及骨髓培养

  B.骨髓细胞学检查

  C.淋巴结穿刺细胞学或活切病理检查

  D.外周血抗ANA抗体检测

  E.以上检查均需要做

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• 8患者，男，34岁。半年前反复出现口腔溃疡，有灼痛且不易愈合；近两个月来在头面、颈部、胸背、腋下及腹股沟部起红斑，1周后陆续在红斑基础上出现黄豆至蚕豆大小水疱，部分还可融合成大疱，疱壁薄且松弛，尼氏征阳性，水疱破裂后所形成的糜烂不易愈合，故前来就诊。确诊的最佳辅助检查是

  A.电镜检查

  B.检测有无天疱疮抗体

  C.取皮损或皮损周围“正常皮肤”直接免疫荧光检查

  D.细胞学涂片

  E.盐裂皮肤间接免疫荧光检查

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• 9患者，男性，63岁。因“腋下与腹股沟部位紧张性大疱2个月”而入院。体检:除腋下和腹股沟外，在胸腹部亦可见数个樱桃大小的大疱，基底略红，疱壁紧张，疱液澄清，尼氏征阴性。实验室检查:皮损处直接免疫荧光检查发现基底膜带有IgG和C3呈线状沉积，诊断为大疱性类天疱疮。患者实验室检查下列说法不正确的是

  A.组织病理检査示表皮下水疱

  B.电镜检查发现水疱位于透明板内

  C.直接免疫荧光检查在90%的患者可见IgG呈线状沉积于基底膜带

  D.盐裂皮肤检查可见IgG沉积在近表皮侧

  E.10%〜80%的患者血清中有抗表皮基底膜带的循环抗体，其滴度与皮损严重程度及病情活动性之间有平行关系

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• 10患者，男，46岁。口腔糜烂1年，躯干水疱6个月。体格检查:躯干见蚕豆大小的水疱，壁薄，基底红，尼氏征(＋)；并见较多糜烂面，表面有污秽痂皮；口腔黏膜糜烂。实验室检查:血尿及大便常规检查正常；肝肾功能正常；ESR正常。确诊该病，最有价值的辅助检查为

  A.皮肤直接免疫病理检查

  B.皮肤组织病理检查

  C.盐裂间接免疫病理检查

  D.疱液涂片检查

  E.全身检查寻找肿瘤

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