2020年四川省军队文职招聘考试医学知识:脑出血的治疗

1.内科治疗

(1)一般治疗：卧床休息2～4周，避免颅内压升高，如适当镇静，保持排便通畅，避免情绪激动和血压升高。有消化道出血者禁食24～48小时，必要时进行胃肠减压。维持水电解质平衡，预防和控制感染。

(2)降低颅内压：降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节，但不宜使用激素。

(3)调整血压：脑出血患者血压升高可增加再出血的风险。调整血压时应注意患者的年龄、是否有高血压病史、是否有颅内压增高、出血原因和发病时间等情况。

如患者收缩压>200mmHg或平均动脉压>150mmHg，应持续降压药物静脉滴入。患者收缩压>180mmHg或平均动脉压>130mmHg，应根据颅内压监测情况，持续或间断降压药物静脉滴入，保证脑灌注压>60～80mmHg。

降压的目标为160/90mmHg以下，或平均动脉压在110mmHg以下。

降压过程中，应注意密切监测血压，降压速度不宜过快。

脑出血恢复期，应尽量将血压降至正常范围内。

(4)止血治疗：常用的止血药物包括氨基己酸、氨甲苯酸等，但此类药物对高血压动脉硬化出血作用不大。如患者有凝血功能障碍者，应针对性的使用止血药物，如因肝素治疗而并发的脑出血，可使用鱼精蛋白治疗。因华法林治疗并发的脑出血，可使用维生素K1治疗。

(5)亚低温治疗：是脑出血的辅助治疗手段。

(6)其他：对症治疗。如维持体温正常、水电解质平衡等。

2.外科治疗

(1)手术方法：常用的手术方法有脑室穿刺引流、钻孔血肿抽吸术、去骨瓣减压术等。

(2)手术时间：应在发病早期内进行，多在发病后6～24小时内进行。

(3)手术适应证：采用手术治疗应考虑患者的出血部位、出血量、出血原因及患者的年龄及临床表现。