2020年四川省军队文职招聘考试医学知识:腹痛的诊断

最开始医生会通过“视”来初步诊断患者所患疾病方向。一方面是对于腹部外形的一个观察，腹部外形常见的异常有三种状态，分别是蛙腹、气腹、舟状腹。蛙腹见于腹腔大量积液;气腹见于胃肠穿孔、腹腔积气;舟状腹见于恶病质的患者。另一方面是进行呼吸运动的观察。男性与小孩主要是以腹式呼吸为主，女性主要是以胸式呼吸为主。一旦女性胸部出现疾病时，腹式呼吸就明显一些。

视诊之后就要进行听诊，听诊主要听的就是肠鸣音。正常情况下，肠鸣音约4～5次/分，当肠鸣音亢进时，次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈金属音，见于机械性肠梗阻;肠鸣音减弱见于老年性便秘;肠鸣音消失见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。

听诊之后再进行触诊的检查，触诊的内容主要有：腹壁紧张度、患者反映、压痛和反跳痛、重要脏器的触诊以及振水音等。正常人腹壁是柔软的，当腹壁强直呈板状腹时主要见于胃肠穿孔或脏器破裂。当腹壁介于软、硬之间呈柔韧状态见于结核性腹膜炎。另外当腹肌紧张、压痛和反跳痛同时存在时称为腹膜刺激征，常见于急性腹膜炎。

关于重要脏器的触诊这里重点阐述肝脏、脾脏以及胆囊的触诊内容。弥漫性肝肿大主要见于病毒性肝炎，脾脏正常情况是摸不到的，当轻度肿大时，脾缘不超过肋下2cm,中度肿大脾缘超过肋下2cm，高度肿大超过脐水平线或前正中线。胆囊触诊要注意Murphy征阳性时主要见于急性胆囊炎。正常人餐后或饮水过多时可有振水音，提示幽门梗阻或胃扩张。

最后则是进行叩诊的检查，包括肝脏的叩诊、胃泡鼓音区叩诊、移动性浊音以及肋脊角叩击痛。肝脏叩诊时肝浊音界扩大见于肝癌、肝炎;肝浊音界缩小见于肝硬化;肝浊音界消失，代之为鼓音，是急性胃肠穿孔的一个重要征象。胃泡正常叩诊为鼓音。至于腹腔积液，当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊音。正常时肋脊角处无叩击痛，主要用于检查肾脏病变。