2018年湖南中西医执业医师实践技能第二站考点(13)

 溃疡性结肠炎的辅助检查

　　1.血液检查

　　可有轻、中度贫血。重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。缓解期如有血清α2球蛋白增加，γ球蛋白降低常是病情复发的先兆。

　　2.粪便检查

　　活动期有黏液脓血便，反复检查包括常规、培养、孵化等均无特异病原体发现，如阿米巴包囊、血吸虫卵等。

　　3.纤维结肠镜检查

　　是最有价值的诊断方法，通过结肠黏膜活检，可明确病变的性质。病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：①黏膜血管纹理模糊、紊乱，黏膜充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状;②病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡;③慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形黏膜等。

　　4.钡剂灌肠检查

　　为重要的诊断方法。主要改变为：①黏膜粗乱和/或颗粒样改变;②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损;③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。重型或暴发型病例一般不宜做本检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。

　　5.黏膜组织学检查

　　有活动期和缓解期的不同表现。

　　(1)活动期①固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润;②隐窝有急性炎症细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜;③隐窝上皮增生，杯状细胞减少;④可见黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。

　　(2)缓解期①中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少;②隐窝大小、形态不规则，排列紊乱;③腺上皮与黏膜肌层间隙增大;④潘氏细胞化生。

　　6.免疫学检查

　　IgG、IgM可稍有增加，抗结肠黏膜抗体阳性，T淋巴细胞与B淋巴细胞比率降低，血清总补体活性(CH50)增高。