2020贵州军队文职考试专业科目备考:胸腔积液(临床医学)

2020军队文职专业科目备考:胸腔积液(临床医学)

　　胸腔积液(pleuraleffusion)是以胸膜腔内病理性液体积聚为特征的一种常见临床症候。胸膜腔为脏层和壁层胸膜之间的一个潜在间隙，正常人胸膜腔内有5~15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，胸膜腔内每天有500~1000ml的液体形成与吸收，任何原因导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少，即可产生胸腔积液。按其发生机制可分为漏出性胸腔积液和渗出性胸腔积液两类。

　　病因

　　胸膜毛细血管内静水压增高(如充血性心力衰竭)、胸膜通透性增加(如胸膜炎症、肿瘤)、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低(如低蛋白血症、肝硬化)，壁层胸膜淋巴回流障碍(如癌性淋巴管阻塞)以及胸部损伤等，均可引起胸腔积液，临

　　床常见病因如下：

　　1.漏出性胸腔积液

　　充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化、上腔静脉综合征、肾病综合征、肾小球肾炎、透析、黏液性水肿等引起的胸腔积液常为漏出液。

　　2.渗出性胸腔积液

　　(1)胸膜恶性肿瘤包括原发性间皮瘤和转移性胸膜瘤。

　　(2)胸腔和肺的感染如结核病和其他细菌、真菌、病毒、寄生虫感染。

　　(3)结缔组织疾病如系统性红斑狼疮、多发性肌炎、硬皮病、干燥综合征。

　　(4)淋巴细胞异常如多发性骨髓瘤、淋巴瘤。

　　(5)药物性胸膜疾病如米诺地尔、溴隐亭、二甲麦角新碱、甲氨喋吟、左旋多巴等。

　　(6)消化系统疾病如病毒性肝炎、肝脓肿、胰腺炎、食管破裂、膈疝。

　　(7)其他血胸、乳糜胸、尿毒症、子宫内膜异位症、放射性损伤、心肌梗死后综合征等。

　　渗出液与漏出液的区别

　　良性与恶性胸水的鉴别

　　胸水以渗出性胸膜炎最为常见，中青年患者中结核病尤为多见，中老年患者胸水(尤其是血性胸水)应慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤如肺癌、淋巴瘤等向胸膜或纵隔淋巴结转移，引起胸腔积液。在良性与恶性胸水鉴别上，目前尚无一项单一检测具有百分之百的特异性，所以多个指标联合检测，对于鉴别诊断更具有价值。结核者以中青年、咳嗽、发热、盗汗、胸闷多见;恶性胸水以中老年、消瘦、咳嗽、胸痛、痰中带血或血痰及血性胸水多见。