2020贵州军队文职考试科目备考：肺结核 (临床医学)

2020军队文职专业科目备考：肺结核 (临床医学)

　　发病机制

　　结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染 最为常见。排菌者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力 降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。 基本病理改变

　　1.症状

　　(1)全身结核中毒症状：低热、盗汗、乏力、食欲缺乏和体重减轻等。发热为 最常见症状，多为长期午后潮热。

　　(2)呼吸道症状：咳嗽、咳痰和咯血，以干咳为主。若合并支气管结核，表现为刺激性咳嗽。若病变累及胸膜可有胸膜性胸痛，出现大量胸腔积液时可有呼吸困难，少数青少年女性患者可有类似风湿热样表现，称为结核性风湿症。

　　2.体征渗出性病变范围较大或干酪样坏死时，可有肺实变体征：触觉语颤增强、 叩诊呈浊音、听诊闻及支气管呼吸音或细湿啰音。支气管结核可有局限性哮鸣音。 有结核性风湿症者，可间歇在四肢大关节附近有结节红斑或环形红斑。

　　临床表现及分类

　　临床上将结核病分为五大类：①原发型肺结核;②血行播散型肺结核;③继发型肺结核;④结核性胸膜炎;⑤其他肺外结核。

　　1.原发型肺结核包括原发综合征和胸内淋巴结结核。多见于儿童和边远山区、农 村初次入城的成人，病变多位于上叶底部、中叶或下叶上部，典型者由原发病灶、 结核性淋巴管炎与局部淋巴结炎性肿大构成之哑铃样影像，称为原发综合征;更 常见的是原发病灶吸收后遗留之肺门或纵隔淋巴结结核。

　　2.血行播散型肺结核包括急性血行播散型肺结核(急性粟粒性肺结核)、亚急性 血行播散型肺结核、慢性血行播散型肺结核。急性粟粒性肺结核是结核菌一次大 量经血行播散至肺，X 线检查表现为粟粒样病灶，等大、均匀弥散分布于两肺。亚急性或慢性血行播散型肺结核是少量结核菌分批入血播散至肺，X 线示两肺上中部对称分布大小不均、新旧密度不等的病灶。

　　3.继发型肺结核包括浸润性(成人与继发性肺结核最常见类型)、结核球、干酪性肺炎、纤维空洞性。感染途径主要为内源性感染，X 线检查示病灶多在锁骨上下，病灶性质多样性，可见浸润渗出性病灶、干酪性病灶、纤维硬结病灶、空洞、 播散病灶。常以一种为主，或多种性质病灶混合存在。

　　检查

　　1.结核菌检查痰中找到结核菌是确诊肺结核、判断肺结核活动性与疗效的主要依 据。

　　2.影像学检查胸部 X 线检查是早期发现肺结核的主要方法，是诊断肺结核临床类型的主要根据，是判断肺结核活动性与疗效的重要依据。

　　3.结核菌素(简称结素)试验 OT 试验和 PPD 试验。皮内注射 1ml(5IU)，硬结直径平均≥5mm 为阳性反应。结素试验阳性表示：①曾有结核感染;②已接种卡介苗;③强阳性表示有活动性结核病。

　　3 岁以下儿童未接种卡介苗(即使胸部 X 线正常)PPD 阳性者，应视为新近感染的活动性结核病，有必要治疗。如 2 年内结素从<10mm 增加至 10mm 以上，且增加幅度在 6mm 以上，可以认为有新感染。结素试验阴性表示：①没有结核菌感染; ②免疫功能低下;③变态反应前期;④结素液过期。

　　诊断

　　结核菌素实验阳性可确诊。

　　1.进展期①新发现的活动性病变;②病变较前恶化、增多;③新出现空洞或空洞 增大;④痰菌阳性。

　　2.好转期①病变较前吸收;②空洞闭合或缩小;③痰菌阴转。

　　3.稳定期①病变无活动性改变;②空洞闭合;③痰菌连续阴性(每月至少查痰1次)达 6 个月以上，若空洞仍存在，则痰菌需连续阴性 1 年以上。并发症结核性脓胸、自发性气胸、支气管扩张、肺气肿、肺源性心脏病。

　　治疗

　　1.化疗原则早期、规律、全程、适量、联合。分为强化和巩固两个阶段。

　　2.化疗方法

　　(1)标准化疗与短程化疗：12~18 个月疗法为标准化疗，6~9 个月为短程化疗。

　　(2)间歇用药、两阶段用药：每周 3 次用药为间歇用药。开始 1~3 个月，每天用药(强化阶段)，以后每周 3 次用药(巩固阶段)为两阶段用药。

　　3.化疗药物链霉素、异烟肼、乙胺丁醇为一线抗结核药物。

　　(1)异烟肼 INH(H)：可杀灭细胞内外的结核菌，可透过血脑屏障。

　　(2)利福平 RFP(R)：可杀灭细胞内外的结核菌。

　　(3)链霉素 SM(S)：只在碱性环境下杀灭细胞外的结核菌。

　　(4)吡嗪酰胺 PZA(Z)：酸性环境中杀灭吞噬细胞内的结核菌，可透过血脑屏障。

　　(5)乙胺丁醇 EMB(E)：对结核菌有抑制作用。

　　(6)对氨基水杨酸钠 PAS(P)：为抑菌药。

　　预防

　　1.控制传染源

　　及时发现并治疗。

　　2.切断传播途径

　　注意开窗通风，注意消毒。

　　3.保护易感人群

　　接种卡介苗，注意锻炼身体，提高自身抵抗力。