2020广西军队文职考试专业科目备考：肺部感染性疾病 (临床医学)

2020军队文职专业科目备考：肺部感染性疾病 (临床医学)

　　肺炎

　　肺炎是指终末气道、肺泡及肺间质的炎症。①细菌性肺炎：细菌性肺炎是最常见

　　的肺炎，约占 80%，包括需氧革兰阳性球菌、需氧革兰阴性菌、厌氧菌感染。②

　　病毒性肺炎：常见腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、SARS 冠状病毒。

　　社区获得性肺炎：在医院外罹患的感染性肺实质炎症，主要病原菌为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等。

　　医院获得性肺炎：患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而在入院 48 小时

　　后在医院内发生的肺炎。常见病原菌为革兰阴性杆菌，包括铜绿假单胞菌、肺炎杆菌、大肠埃希菌等。

　　肺炎球菌肺炎

　　病因病理

　　病因：由肺炎链球菌所引起，约占社区获得性肺炎的半数。

　　病理：分四期：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。

　　临床表现

　　1.常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒等诱因及上呼吸道感染的前驱症状。

　　2.起病急骤，临床特征为寒战、高热或呈稽留热、咳嗽、胸痛、血痰或铁锈色痰。3.部分患者口角、鼻周可能有单纯疱疹。早期肺部无明显异常体征，可有胸膜摩擦音。肺实变时有相应的体征(叩诊呈浊音、语颤增强、支气管呼吸音)，消散期可闻及湿啰音。

　　4.严重者有休克、ARDS 及神经精神症状。偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，误诊为急腹症。

　　5.自然病程 1~2 周。发病 5~10 天，体温下降;有效治疗 1~3 天体温正常。

　　检查

　　1.血常规白细胞计数升高(10~20)×109/L，以中性粒细胞为主，可有核左移。年老或免疫功能低下者可仅有中性粒细胞百分比增高。部分患者血培养阳性。

　　2.痰液检查可见革兰阳性双球菌或链球菌;痰培养 24~48 小时可确定病原体。

　　3.X 线胸片典型表现为肺段或肺叶的急性炎性实变。可有少量胸腔积液;消散期可见“假空洞”征(病灶吸收快慢不一)。老年患者病灶消散较慢，易出现机化性肺炎。

　　诊断

　　1.该病好发于青壮年男性，冬春二季多见。

　　2.起病前多有诱因存在，约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。

　　3.突然起病寒战、高热。

　　4.咳嗽、胸痛、呼吸急促，铁锈色痰;重症患者可伴休克。

　　5.肺实变体征。重症患者血压常降至 10.5/6.5kPa(80/50mmHg)以下。

　　6.血白细胞总数增加，中性粒细胞达 0.80 以上，核左移，有中毒颗粒。

　　7.痰涂片可见大量革兰阳性球菌。

　　8.痰、血培养有肺炎球菌生长。

　　9.血清学检查阳性(协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原)。

　　10.胸部 X 线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。

　　11.血气分析检查有 PaO2及 PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者 PaCO2可上升。

　　鉴别诊断

　　1.干酪性肺炎

　　有结核病史，起病缓慢，白细胞计数正常。痰中可找到结核杆菌。X 线检查肺部可有空洞形成。

　　2.肺癌继发感染

　　年龄较大，起病缓慢，中毒症状不明显，可持续有痰中带血，X 线检查及纤维支气管镜检查或协助诊断。

　　3.急性肺脓肿

　　常咯大量脓痰，X 线检查有液平面的空洞形成，可资鉴别。

　　治疗

　　1.抗菌素治疗

　　青霉素、磺胺类药、红霉素、洁古霉素、先锋霉素 IV 号。

　　2.对症治疗

　　(1)高热者一般不使用阿司匹林、扑热息痛等退烧药，避免因严重脱水引起低血容量性休克。

　　(2)疼痛及严重烦躁不安者可予以水合氯醛镇静治疗者亦不使用可卡因、安定等抑制呼吸类药物。

　　(3)咳嗽咳痰者应用氯化铵合剂。(4)保持水电解质平衡。

　　(5)休克呼吸衰竭及时作相应处理。

　　(6)颅内高压者可使用利尿剂。

　　3.疗效评价

　　(1)治愈症状、体征消失，血白细胞总数正常，肺部阴影完全吸收。

　　(2)好转症状、体征基本消失，血白细胞总数及分类正常，肺部阴影大部分吸收。

　　(3)未愈症状、体征无好转。

　　4.应急处理

　　(1)卧床休息，给予高热量、多维生素及易消化食物饮食，鼓励病人多喝水或菜汤以补充水分。

　　(2)全身应用大剂量抗生素如青霉素、氨苄青霉素等。

　　(3)高热者可在头、腋下、腘窝等处放置冰袋或冷水袋，全身温水或酒精擦浴等物理降温处理，必要时口服解热药物如 APC、消炎痛等。

　　(4)神志恍惚或昏迷者，及时清除口腔内异物，保持呼吸道通畅。

　　(5)休克者应平卧，头稍低，并速送医院抢救。