助理医师实践技能第二站题型特点与答题技巧谈

 

在这三站中，以第一站和第二站得分最为容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，这两站加起来就可达到75分，已足够通过考试，最后一站内容杂，分值小，答错了也不用太担心，之前我们介绍了实践技能第一站题型特点及备考技巧，本节主要就实践技能第二站题型特点和备考技巧详细介绍如下： 

 

第二站： 体格检查 

 

先提一下各项检查中应注意的一些问题： 

 

1.呼吸：检查时要注意在患者处于未意识到的情况下检查。 

 

2.脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟 

 

3.血压：病人检测血压前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡并在安静环境下休息5～10分钟。检测前要注意检查血压计，看是否打开，归零。 

 

4.浅表淋巴结： 

 

（1）注意顺序及检查手法 

 

（2）描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等 

 

（3）要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么？颈部淋巴结肿大破溃见于什么？ 

 

5.皮肤检查：注意色泽、光洁度、弹性、有无淤斑、充血及出血等等。 

 

6.甲状腺/气管： 

 

（1）注意前后手法的区别 

 

（2）检测甲状腺侧叶时要注意固定 

 

（3）考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？气管移位的原因（回答要注意：①患侧移位见于胸膜疾病；②对侧移位见于血、气、液胸。） 

 

7.血管检查：注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点；检查颈动脉时不能两侧同时进行，查体后监考老师可能会问及为什么不能。 

 

8.胸部： 

 

视诊：重点看呼吸频率及节律 

 

触诊：增加了***触诊，要注意 

 

（1）顺序 

 

（2）***的固定 

 

（3）胸大肌检查和乳头检查 

 

胸部触诊要注意： 

 

（1）用指侧缘 

 

（2）震颤测定要对称进行，并交叉。 

 

（3）要注意胸廓的扩张度。要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强/减弱说明什么 

 

叩诊： 

 

（1）一定要注意叩诊手法 

 

（2）注意不同体位手法不同 

 

（3）叩移动度之前要先叩一下正常肺下界 

 

（4）要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么；叩诊呈浊音说明什么。 

 

听诊要注意： 

 

（1）耳机声音不要放太大，会听不清 

 

（2）要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支一肺泡呼吸音、干啰音、喘鸣音、湿啰音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。 

 

9.心脏： 

 

视诊：注意心前区有无隆起及凹陷，心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动？在哪些情况下会出现。 

 

叩诊：叩诊时可以慢点叩，注意节奏，手法自己掌握不好时也要口头提示考官："要注意叩诊手法" 

 

（1）确定锁骨中线 

 

（2）顺序要清楚 

 

（3）特殊心形的意义要了解 

 

听诊： 

 

（1）听诊区的位置和顺序 

 

（2）心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点 

 

（3）舒张期/收缩期杂音的意义 

 

（4）奔马律的意义 

 

10.腹部 

 

视诊： 

 

（1）注意胃肠型和蠕动波的区别 

 

（2）看腹壁静脉（上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点） 

 

（3）腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同 

 

听诊：移动性浊音出现说明什么？ 

 

叩诊：脊肋角叩击痛说明什么？ 

 

为什么这里提的是视-听-扣-触，而不是平常的视-触-扣-听顺序？ 

 

--因为腹部先行触诊后可能受激惹而影响最后检查结果。 

 

触诊： 

 

重点在肝脾触诊 

 

（1）手法 

 

（2）要与患者配合好，嘱其呼吸 

 

（3）了解触及肝下缘可能是什么问题？（两个方面：1.肝大2.肝位置下移） 

 

14.神经检查：锥体束征、脑膜刺激症为重点 

 

15.肛门直肠：先试括约肌松紧度，再检查四壁，观察手指附着物特征；了解各检查体位特点，何时应用何体位。