PICC穿刺过程中常见问题及处理

 1、渗血、血肿

原因：导入鞘过大，穿刺不当、创伤性穿刺、静脉损伤、血小板计数低、有出血倾向的病人、抗凝治疗的病人、化疗病人。

处理：穿刺后24小时避免过度活动；

安装完毕后于穿刺点加压止血；

有出血倾向病人术后第一个24小时采取加压敷裹，敷料湿后及时更换敷料；

必要时给予止血剂。

2.心律失常

原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经丛有关；病人体位改变或测量静脉长度不准确，导管进入右心房。

处理：退出导管少许，观察病人情况。

预防：准确测量静脉长度，递管动作轻柔。

3.刺激神经

原因：由于穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经 。

处理：避免穿刺过深；避免在静脉瓣处进针。

4.空气栓塞

原因：未及时上肝素帽，空气进入血液系统，空气意外注入。

处理：预防为主，处理包括体位、通知医生、监测生命体征。

5.导管异位

原因：病人体位不当；选择头静脉穿刺；异常静脉解剖位置；既往手术史或外伤史；测量误差。

处理：尽量避免在头静脉穿刺；改变体位；导管进入颈静脉可用20ml生理盐水快速冲管。

6.送管困难

原因：选择头静脉穿刺；病人体位不当；选择远端静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤痕；静脉分叉；病人情绪紧张。

处理：等待，放松。在腋窝处扎止血带后送管；一边输液一边送管。重新穿刺。

7.拔导丝困难

原因：强行送管，导管扭曲所致。

处理：不得强行送管；如遇阻力，调整穿刺时的体位，暂停1-2分钟后轻力拔出导丝。