三焦部位及其脏腑划分

 

将胸腹部划分为上、中、下三个区域：《内经》对上、中、下三焦的位置及分界已有粗略描述，如《灵枢.营卫生会》说："上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中"；"中焦亦并胃中，出上焦之后"；"下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉"。原文大体指出了膈上为上焦，胃部为中焦，胃以下为下焦。《难经.三十一难》说："上焦者，在心下，下膈，在胃上口"；"中焦者，在胃中脘，不上不下"；"下焦者，当膀胱上口"。以膈作为上、中两焦的分界处，以胃下口作为中、下两焦的分界处。对上、中、下三焦的部位划分已较明确：膈上胸中为上焦，膈下脐上腹部为中焦，脐下腹部为下焦。

 

将人体划分为上、中、下三个区域：《东医宝鉴.内景篇.三焦腑》提出："头至心为上焦，心至脐为中焦，脐至足为下焦。"近年的一些期刊文献及中医教材也沿用此观点。但根据《灵枢.胀论》所说的"脏腑之在胸胁腹里之内"的论述，以及临床对三焦部位概念的具体运用而言，拟不将头面、四肢归属于三焦部位为妥。

 

对上、中、下三焦所属脏腑的认识，除肝的分属不统一外，其余均较一致。即上焦胸部，包括心、肺两脏；中焦上腹部，从解剖部位来说，应包括脾、胃、肝、胆；下焦下腹部，包括肾、膀胱、小肠、大肠。

 

自《内经》以来就有肝属中焦与肝属下焦两种说法。肝属中焦说的如：《灵枢.胀论》指出"肝大"、"肝偏倾"、"胁下痛"，肝居胁里，当位于中焦。《内经》的脉法和晋代王叔和的《脉经》中，均以肝应左关，而属于中焦。《素问.金匮真言论》王冰注明确指出："肝为阳脏，位于中焦，以阳居阴，故为阴中之阳也。"从部位划分而言，肝归属于中焦。肝属下焦说如：唐代孙思邈在《千金要方.卷第二十.三焦虚实》中说："下焦……主肝肾病候也"，对其治疗，"热则泻于肝，寒则补于肾。"王冰在注释《素问.至真要大论》"诸厥固泄，皆属于下"时又说："下，谓下焦肝肾之气也。"至于清代吴鞠通《温病条辨》将温病后期出现的一系列肝的病症，归于下焦的病变范围后，则肝属下焦又成为辨证概念，现在临床辨证中，仍多从之。因此，肝属下焦之说，主要是辨证上的概念，不是说肝位于脐下。