治疗药物监测注意事项

 治疗药物监测（therapeuticdrugmornitoring，TDM），是在药代动力学原理的指导下，应用现代先进的分析技术，测定血液中或其他体液中药物浓度，用于药物治疗的指导与评价。对药物治疗的指导，主要是指设计或调整给药方案。因此，又称为临床药代动力学监测（clinicalpharmacokineticmornitoring，CPM）。

传统的治疗方法是平均剂量给药，其结果是仅一些患者得到有效治疗，另一些则未能达到预期的疗效，而有一些则出现毒性反应。显然，不同的患者对剂量的需求是不同的。

 

这一不同源于下列多种因素：

 

①个体差异。②药物剂型给药途径及生物利用度。③疾病状况。④合并用药引起的药物相互作用等等。因此，只有针对每个病人的具体情况制定出给药方案（个体化给药方案），才可能使药物治疗安全有效。

 

需要监测的药物：

 

治疗指数低、安全范围窄、毒副作用强的药物如地高辛，有效血药浓度范围为0.9～2微克/升，而>2.4微克/升即为潜在中毒浓度。再如茶碱，有效血药浓度范围为成人及儿童10～20微克/毫升，新生儿5～10微克/毫升；潜在中毒浓度为成人及儿童>20微克/毫升，新生儿>15微克/毫升。有效浓度与中毒浓度十分接近。

 

具有非线性药物动力学特征的药物如乙酰水杨酸、苯妥英钠、保泰松等的半衰期均随剂量的增加而延长，当剂量增加到一定程度时，再稍有增加即可引起血药浓度的很大变化

 

需要监测的情况：

 

长期用药药物长期使用过程中，血药浓度可受各种因素的影响而发生变化，有的可在体内逐渐蓄积而发生毒性反应；也有的血药浓度反而降低，导致无效。另外，环境因素、生活因素的改变均可影响血药浓度，具体问题需具体分析。

 

合并用药某些药物合并使用时，药物动力学参数会发生改变，需引起注意。如地高辛与维拉帕米（异搏定）合用时，后者可使地高辛的t1/2显著延长，血药浓度明显升高。

 

特殊人群用药患有心、肝、肾、胃肠道疾病者，婴幼儿及老年人的动力学参数与正常人会有较大的差别，用药时需格外注意。