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2018年临床医师实践技能病例分析题答题技巧和模板
来源：长理培训发布时间：2018-06-27 13:26:42
应试方法
这部分内容较难，考生容易出现错误的地方主要是：
1.诊断出现问题：一是主诊断出错，这里错了，意味着整道题的失败，二是漏写副诊断，造成丢分，这里咱们只要能掌握诊断公式，就可以轻松得高分。
2.诊断依据：考生只要诊断写对了，不漏写，都能答对，但注意2013年起评分标准增加"未分别列出各自诊断依据，扣1分"，考生须注意细节，减少不必要的丢分。
3.漏写鉴别诊断：大多数考生都不能写全，建议大家按照同系统疾病、相关疾病相鉴别的原则。
多写几个鉴别诊断，因为评分标准是加分制，即多写不扣分，即使写错也不扣分，但漏写会扣分。这部分内容需要一定的功底，建议大家结合笔试部分一同复习，也可以根据本书中的例题进行复习。
4.进一步检查和治疗原则：这部分是大家最容易漏写的，我会将每个系统常用的检查和治疗原则总结在一起让大家一同记忆，我称之为"应急工具箱"。
答题模板
--诊断4～5分。
（1）最重要，答错玩完。注意：这里的诊断绝无可能超纲，所以严格按照大纲要求来答题，容易漏写的第二、三诊断如何避免--公式解题法。
（2）诊断名称应确切，主次分明，顺序正确，顺序如下：
①主要疾病--患者因为什么不舒服来看病（注意：高血压写明几级，危险分级，糖尿病写明1型或是2型）。
②并发症。
③伴发病。
（3）对于难以肯定的诊断，可在病名后加"？"。
（4）要明确注明左、右侧，急、慢性，弥漫性、局限性等，如局限性腹膜炎。
诊断依据--学会耍流氓（抄题干）4－6分
①病史
②症状（概况＋拓展主诉）
③体征（查体）
④辅助检查
⑤治疗
⑥既往病史
漏写鉴别诊断（4分）
-同系统、相关系统疾病鉴别，仅写病名
-根据症状体征鉴别
-尽量不写英文缩写
-应考对策：礼尚往来＋良恶性相互鉴别
[讲义编号NODE70627800030100000105：针对本讲义提问]
进一步检查（4分）书写不全
对策：按逻辑关系写
-1.一般检查：血尿便三大常规、生化，胸片心电图
-2.第一诊断的金标准检查（副诊断检查呢？）
-3.各鉴别诊断的金标准检查
-4.第一诊断病情发展的检查
-5.备注：一些万金油（更多见后）
5.各种系统常用检查小结
呼吸系统：胸部X线或CT、血气分析（晕菜＋吐＋泻＋衰）
循环系统：BNP、心肌酶、心脏彩超；冠心病（DSA，心脏负荷试验）；动态心电图
消化系统：腹部B超或CT，腹部平片＋淀粉酶（腹痛可用）
肿瘤：肿瘤标记物及影像学及核素扫描明确肿瘤分期
泌尿系统：血尿（尿相差位相），蛋白尿（24小时尿蛋白定量），静脉肾盂造影检查
风湿系统：ANA，ENA，抗SM，抗dsDNA，RF，ASO，血沉
脑血管病：头颅MRI或CT，颈动脉彩超，MRA，CTA，TCD
血液系统：骨髓细胞学、染色体（白血病）、铁蛋白、转铁蛋白饱和度、叶酸、VitB12等（贫血）
其他：有液体的（痰液、尿液、粪便、积液）均可行细菌性及结核抗体检查，抗酸染色等，积液（常规＋生化检查）
发热：＞38.5℃血培养，血常规＋CRP＋血沉（结核）
治疗原则书写不全（4分）
对策（具体化原则）：
1.一般治疗：休息、吸氧、食疗、支持、运动治疗
2.对症治疗（缺啥补啥）：止痛、止咳、祛痰，补水、电解质，纠正酸碱平衡等
3.病因治疗：
药物：抗感染（细菌、病毒）、抗过敏、化疗、降血压、纠正心律失常等
手术：必要时手术治疗（具体术式）
4.健康教育（慢性病）
5.必要时病情进展的特殊治疗
◆万金油：支持治疗，对症治疗，免疫、中医药治疗
责编：荣秀
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