流产

 概述：

流产(产科)流产是指妊娠在28周前终止，胎儿体重在1000g以下者流产发生在妊娠12周以前称早期流产，发生在12-28周的为晚期流产。根据患者就诊时的情况，可分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、过期流产、习惯性流产及感染性流产。

症状表现：

1.病史：常有停经史和早孕反应。2.阴道流血。3.腹痛。4.阴道排出组织物。

(一)病史1.既往月经规律，停经后阴道流血，伴有不同程度的腹痛腹坠。2.询问阴道流血的开始及持续时间，量的多少及性状，有无胚胎样组织块排出及排出后的流血情况。3.若妊娠超过18周者应询问有无胎动及胎动变化。4.屡次妊娠均归于流产者应仔细询问历次妊娠的经过。

(二)体格检查

　　1.注意一般情况。若流血时间长、量多，可有贫血貌；大量急性失血可有休克征象，注意脉搏和血压。若继发感染急性失血为新鲜血，常超过月经量，多判断胚胎是否存活及发育状况。

　　2.妇科检查，注意阴道内血液的量及性状。急性失血为新鲜血，常超过月经量，多为不全流产或不可避免流产；若为陈旧性血性分泌物或少量新鲜血时多为流产先兆。注意宫颈口是否开大，有无胚胎组织样物排出，注意子宫体大小与妊娠月份是否相符，以判断胚胎是否存活及发育状况。

　　3.若妊娠月份较大，除检查宫口开大情况，还须注意羊膜是否破裂，羊水性状，胎心胎位等。

诊断依据：

1.停经后出现少量阴道流血，间歇性下腹轻度疼痛。2.妇检：子宫颈口未开，子宫大小与停经月份相符。3.辅助检查：尿妊娠试验阳性；超声检查有子宫增大；停经2月以上可见羊水水平段、胎心反射。

鉴别诊断 根据流产所处的不同阶段可分如下几类：

　　1.先兆流产：阴道内有少量血或血性分泌物，子宫颈口未开，宫体大小符合停经月份。妊娠试验阳性，B超可见胎心搏动。

　　2.难免流产：阴道内有新鲜血多于月经量，子宫颈口已开大，有时窥见胚胎组织块堵塞子宫颈口或羊膜囊膨出，若羊膜破裂即有羊水流出。妊娠试验可弱阳性或阴性，B超见不到胎心搏动。

　　3.不全流产部分或全部胚胎组织块残留子官腔内，子宫收缩不良，流血量多，可发生急性失血性休克，继发性贫血。妊娠试验可阴性或弱阳性，B超见不到胎心音。

　　4.完全流产宫腔内胚胎组织已全部排出，流血逐渐减少或停止，子宫收缩近正常大小。妊娠试验阴性，B超宫腔内见不到胎块影

　　另有三种情况构成流产中的特殊问题：1.过期流产亦称稽留性流产。系指胚胎死亡1个月以上尚未排出。此病可致凝血功能障碍。2.感染性流产多继发于不全流产。阴道内分泌物为脓性或脓血性，有臭味；宫腔内有胚胎组织块残留，呈感染坏死状。3.习惯性流产系指屡次妊娠(3次以上)皆归于流产者。

　　宫颈机能不全系因宫颈峡部肌肉功能缺陷内口松，在非孕期可通过7号Hegar扩张器无阻力；妊娠至中期，子宫内压增高，宫颈管渐缩短，扩张，遂成流产，排出活的胎儿。

治疗：

治疗原则 1.卧床休息、禁止性生活。2.叶酸5-10mg，3次/日，维生素E50mg，3次/日。

(一)先兆流产应卧床休息，忌房事。必要时给予镇静剂、维生素E、黄体酮等。

(二)难免性流产和不完全性流产须及时清理宫腔。因失血过多致休克者应先纠正休克，同时清理宫腔，并给予宫缩剂止血。

(三)稽留性流产刮宫术前须查凝血功能试验。若有异常，作适当处理后再行清宫术。术前术中作好输液输血准备，以防刮取粘连机化的胎盘时大失血，并及时给予宫缩剂。

(四)感染性流产必须先给抗生素数日，适时清理宫腔，以防炎症扩散。

(五)习惯性流产应力求查明原因，对因治疗。孕前男女双方应作全面查体和泌尿生殖器官的检查，有条件时可行染色体检查、ABO系和Rh系血型、免疫及微量元素等方面的检查。

(六)早期妊娠流血应与葡萄胎、异位妊娠等鉴别，阴道内排出的组织块应送病理学检查。

用药原则 先兆流产治疗2周后，阴道流血不止或增多，则提示胚胎发育异常，应考虑终止妊娠；难免流产及不全流产应及时清宫；过期流产刮宫前应备血，刮宫时开放静脉；感染性流产应及时应用有效抗生素。

预防常识：

确定妊娠后在早孕期间应避免剧烈活动并尽量减少性生活。若出现阴道不规则流血、流水或下腹阵痛，均应立即就诊；不宜乱服药以免耽误病情。