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2018西医执业考试-西医答辩常见疾病的诊断要点
来源：长理培训发布时间：2018-03-30 15:56:44
西医病证的答辩常见疾病的诊断要点、处理要则及临床表现是中医医师实践技能考试第三站涉及到的考点，特此为大家整理搜集了相关资料，希望可以帮助到各位！
临床判读
患者女性，56岁，类风湿因子（RF）滴度1：200.分析其临床意义。
参考答案：类风湿因子（RF）滴度＞1：160，见于未经治疗的类风湿关节炎病人。
患者女性，61岁，血清淀粉酶5800U/L分析其临床意义。
参考答案；急性胰腺炎。
患者男性，55岁，血清CEA升高。分析其临床意义。
参考答案
（1）主要见于结肠癌、胃癌、胰腺癌等。动态观察CEA浓度。
（2）其他如肺癌、膀胱癌、尿道癌、前列腺癌等CEA亦可增高。
（3）鉴别原发性和转移性肝癌：原发性肝癌多数CEA不升高，而转移性肝癌CEA多升高明显。
小结考试特点：
①笔试阶段小考；
②考试特点：广而浅，要求少；
③对策：结合笔试复习，重点掌握诊断标准、临床表现！
急性上呼吸道感染
一、病因与发病机制
急性上呼吸道感染约80%由病毒引起（鼻病毒、冠状病毒、腺病毒），少数患者由细菌致病（流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌）。
二、临床表现
急性上呼吸道感染的临床类型有
A.普通感冒：咽痛、流泪、头痛等
B.急性病毒性咽喉炎：咽痒、声嘶、咽痛
C.急性疱疹性咽峡炎：咽痛+疱疹
D.急性咽结膜炎：咽痛+眼结膜充血
E.急性咽扁桃体炎等：高热+咽痛+扁桃体肿大
三、辅助检查
1.血液一般检查N增多为细菌；L增多为病毒感染
2.病原学检査咽拭子培养
四、诊断与鉴别诊断
症状、体征+X线+细菌培养＝诊断
鉴别诊断：
流行性感冒：卡他轻、全身重
急性气管-支气管炎：咳嗽、咳痰重+呼吸音异常
五、治疗
治疗以加强一般治疗、结合对症治疗为主，注意防止合并细菌感染。急性期应注意与周围其他人适当隔离以防扩散。
慢性阻塞性肺疾病
一、病因与发病机制
吸烟为最主要因素，感染为疾病发展的重要因素。其他包括空气污染，氧化应激，自主神经功能失调等。
二、临床表现
慢性咳痰喘+桶状胸+语颤减弱{过清音+呼气延长}
并发症：呼衰+自发性气胸+肺心病
三、辅助检查
四、诊断与鉴别诊断
诊断：吸烟史+上述症状和体征+FEV1/FVC＜70%
鉴别诊断：主要是哮喘
五、治疗
稳定期：戒烟+支气管扩张剂+祛痰+ICS+氧疗
加重期：控制感染+扩管+氧疗+祛痰
慢性肺源性心脏病
一、病因与发病机制
1.病因
（1）慢性支气管－肺疾病COPD最多见。
（2）胸廓运动障碍严重的胸廓或脊柱畸形等。
（3）肺血管疾病原发性肺动脉高压等。
（4）其他神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。
二、临床表现
1.肺、心功能代偿期（缓解期）
原发病症状为主+肺动脉高压（P2＞A2+三尖瓣杂音+剑突下波动）和右室肥大症（颈V充盈+双下肢水肿）
2.肺、心功能失代偿期（急性加重期）
呼衰+右心衰
3.并发症
（1）肺性脑病为首要死亡原因。
（2）酸碱平衡失调及电解质紊乱为最常见并发症，呼酸为主。
（3）心律失常房性为主
（4）休克
（5）消化道出血隐血阳性、黑便、呕血等。
（6）其他
三、辅助检查（略）
四、诊断与鉴别诊断
1.诊新要点
病史、体征+呼衰+心衰（右心室肥厚）
2.主要鉴别诊断
（1）冠心病
（2）心脏瓣膜病
五、治疗
1.急性加重期
控制感染（关键）+纠正呼衰+纠正心衰（先控制感染改善呼吸，若无效再纠正）
2.缓解期
呼吸锻炼（腹式呼吸运动+缩唇呼吸）+增强机体免疫力+氧疗
责编：张舵
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