2018 临床医师实践技能考试基本操作注意事项

 

手术区消毒、铺巾的注意事项：

 

1.消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口、或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。

 

2.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。

 

3.无菌巾铺下后，不可随便移动，如位置不准确，只能由手术区向外移，而不应向内移动。

 

4.铺巾过程和随后的手术中，应当保持各层无菌巾的干燥。

 

手术刷手法的注意事项：

 

1.注意手指甲缘、掌纹处（或指蹼处）的刷洗。

 

2.无菌毛刷、无菌小毛巾接触到上臂后，不能再接触手部和前臂。

 

3.注意洗手及消毒范围和各步骤所需的时间。

 

4.酒精浸泡前要冲干净手臂上的肥皂水，以免影响杀菌药效。

 

5.需要连续施行另一台手术时，如果手套未破，可不用重新刷手，仅需浸泡70%酒精或0.1%苯扎溴铵溶液5分钟，再穿无菌手术衣和戴手套。若前一次手术为污染手术，则连续施行手术前应重新刷手。

 

穿、脱手术衣的注意事项：

 

1.先穿无菌手术衣，再戴无菌手套。

 

2.应在手术室内比较空旷的区域穿无菌手术衣。

 

3.如无菌手术衣接触到未消毒的物品，应及时更换。

 

4.穿上无菌手术衣、戴上无菌手套后肩部以下、腰部以上、腋前线前、双上肢为无菌区。

 

戴无菌手套的注意事项：

 

l.选用适合自己的手套，手套过大或过小都不利于手术操作。

 

2.在未戴手套前，手不能接触手套外面，戴好手套后，手套外面不能接触皮肤。

 

3.如手套外面有滑石粉，需用无菌盐水冲净。

 

4.手术开始前，可在空旷区域双手放于胸前。

 

换药与拆线的注意事项：

 

1.无菌操作原则凡接触伤口的物品，均须无菌，防止污染及交叉感染，各种无菌敷料从容器内取出后不得放回，污染的敷料须放入放置污物的弯盘内，不得随便乱丢。

 

2.三先三后原则换药次序先无菌伤口，再污染伤口；先污染伤口，再感染伤口；先普通感染伤口，再特殊感染伤口，如气性坏疽、破伤风、结核、耐药金葡菌等。

 

吸氧术的注意事项

 

1.严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好"四防"，即防火、防震，防油、防热。

 

2.患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。

 

3.吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态等情况有无改善，及时调整用氧浓度。

 

4.湿化瓶每次用后均须清洗、消毒。

 

5.氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg/cm2时，即不可再用。

 

6.对未用或已用空的氧气筒应分别放置并挂"满''或"空"的标记，以免急用时搬错而影响抢救工作。

 

导尿术的注意事项：

 

1.用物必须严格消毒灭菌，并按无菌技术操作原则进行，防止尿路感染。导尿管选择大小应适当。

 

2.导尿过程中，嘱病人勿移动肢体，以保持原有的体位，避免污染无菌区。

 

3.女病人导尿时，操作者要仔细辨认尿道外口的位置。导尿管一旦误入阴道，应立即更换导尿管后再重新插入。

 

4.男性尿道较长，有三个狭窄两个弯曲，因此，插管时动作要轻、稳、准。如在插管过程中受阻，稍停片刻，嘱病人做深呼吸，减轻尿道括约肌的紧张，再缓缓插入导尿管，切忌用力过猛过快而损伤尿道黏膜。

 

5.若膀胱高度膨胀，第一次放尿不应超过l000ml，以免导致虚脱和血尿。

 

6.留置导尿术常选择双腔气囊导尿管，根据气囊尿管的特殊结构，一般将尿管插入膀胱见尿后需再插入7～10cm以上，注入无菌生理盐水15～20ml，并下拉尿管至有轻微阻力感即可，避免对尿道的损伤。留置导尿如超过3～4周以上，为保持膀胱容量，应采用间断引流的方法，可将引流橡皮管夹住，每3～4小时开放l次。

 

7.留置导尿管时，应每天消毒尿道外口，引流袋每天更换1次，导尿管5～7天更换1次，留置导尿管应接冲洗装置，以免置留过久而有尿盐沉积堵塞或发生感染。

 

吸痰术的注意事项：

 

1.严格执行无菌操作。

 

2.吸痰动作要轻柔，以防止损伤黏膜。

 

3.痰液黏稠时，可配合扣背、蒸汽吸入、雾化吸入等方法使痰液稀释；吸痰中患者如发生紫绀、心率下降等缺氧症状时，应当立即停止吸痰，待症状缓解后再吸。

 

4.小儿吸痰时，吸痰管应细些，吸力要小些。

 

5.贮液瓶内液体不得超过2/3满度，以防损坏机器。

 

胃管置入术的注意事项：

 

1.插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时，以避免损伤食管黏膜。操作时强调是"咽"而不是"插"。

 

2.在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做深呼吸，以分散病人的注意力，缓解紧张，减轻胃肌收缩；如出现呛咳、呼吸困难提示导管误入喉内，应立即拔管重插；如果插入不畅时，切忌硬性插入，应检查胃管是否盘在口咽部，可将胃管拔出少许后再插入。

 

3.昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。

 

三腔二囊管止血法的注意事项：

 

1.操作最好在呕血的间歇进行，向清醒病人说明操作目的，取得病人配合，以免引起胃液反流进入气管引起窒息。

 

2.压迫24小时后宜放气减压，以防气囊压迫过久可能引起黏膜糜烂。

 

3.牵引沙袋不宜过重，以防压迫太重。引起黏膜糜烂。

 

4.注意检查气囊是否漏气，以免达不到压迫止血目的。

 

5.加强护理，防止窒息的发生，如充气后病人出现呼吸困难，必须及时放气。

 

6.防止鼻翼压迫性坏死，最好用牵引装置，鼻孔用棉花等柔软东西垫加，以免压迫摩擦。