执业医师实践技能考试经验谈---心肺复苏术

 

　　好了，那我们现在说说死亡，临床死亡：在常温下，心跳呼吸停止在4分钟以内，脑细胞尚未发生不可逆变化，经过积极有效的复苏抢救后，多数病人可望完全恢复正常生活。所以当心跳停止15秒后即发生昏迷，4-5分钟后就可造成不可逆的损伤。 

 

　　4-5分钟是黄金时间。 

 

　　急救指征也就是诊断要点和临床表现（切记）： 

 

　　神志突然丧失、呈深度昏迷，大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失，典型临床表现是，瞳孔散大而固定，出现发绀、喘息，甚至呼吸停止；手术创口处不见渗血；心尖搏动及心音消失。15-30秒内诊断并进行呼吸和抢救。 

 

　　急救处理：现场ABCD急救方案 

 

　　A开放气道 

 

　　B人工呼吸 

 

　　C心脏按压 

 

　　D药物及除颤。 

 

　　开放气道，人工呼吸，心脏按压基本上书上有的，我只想说下，胸外按压力量中的一点，书上写到：两臂伸直凭自身重量和肩、臂部肌肉力量通过双臂和双手掌，垂直向胸骨加压。其实这个不好理解，我们其实可以想象下活塞运动就是了，活塞（双臂）手指不接触胸骨就ok，还有药物一节，一般当心跳按压1分钟后心跳仍未复跳时，应该同药物共用了。一般用肾上腺素0.5mg-1mg皮下注射，阿托品0.5皮下，后建立静脉通道。 

 

　　有效判断； 

 

　　1、颈动脉、股动脉能触及搏动，并由弱到强，血压能维持在60/40mmhg（8/5.33）kpa。2、面色或口唇渐转为红润。3、出现知觉、呻吟、见眼球转动，甚至手脚开始活动。4、瞳孔未继续散大回缩及自主呼吸恢复迹象。5、神志逐渐恢复。 

 

　　抢救45分钟后仍然无效方可放弃继续抢救！ 

 

　　胸外按压的适应症是： 

 

　　各种原因引起的心脏骤停，动脉消失，呼吸停止，心音消失，神志丧失， 

 

　　临床显示；瞳孔散大，面部皮肤，口辰，疮白，发绀，呼吸停止， 

 

　　胸外按压的有效指证是； 

 

　　能扪及到大动脉搏动，收缩压大于8.0kpa。面色口唇。指甲皮肤变红润。扩大的瞳孔缩小出现光反射，出现自主呼吸。神志逐渐恢复，急救指征也就是诊断要点和临床表现（切记）；神志突然丧失、呈深度昏迷，大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失，典型临床表现是，瞳孔散大而固定，出现发绀、喘息，甚至呼吸停止；手术创口处不见渗血；心尖搏动及心音消失。15-30秒内诊断并进行呼吸和抢救。 

　　1）呼吸困难 

 

　　2）发绀 

 

　　3）呼吸道梗阻 

 

　　血气分析检查是用氧的指标pao< 6.6kpa 

 

　　通常用鼻导管法：导管长度是鼻尖到耳垂的2/3 

 

　　物品准备：

 

　　1）氧气装置 

 

　　2）鼻导管或鼻塞 

 

　　3）湿化瓶 

 

　　氧气表 

 

　　1）压力表 

 

　　2）减压器 

 

　　3）湿化瓶 

 

　　4）安全阀 

 

　　操作 

 

　　1）开启给氧装置 

 

　　2）放置鼻导管或鼻塞 

 

　　3）调节氧气流量 

 

　　4）停氧 

 

　　如何调节氧流量 

 

　　1）轻度缺氧2L/MIN 

 

　　2）中度2--4/MIN 

 

　　3）重度4--6/MIN 

 

　　注意事项 

 

　　1）检查导管及更换 

 

　　2）及时观察病人 

 

　　3）正确放置氧气瓶