医师实践技能之穿刺记忆技巧

穿刺目的  检查积液性质、抽液减压、胸膜腔内给药  诊断。测颅压。鞘内注射药物。判断蛛网膜下腔是否堵塞。  检查积液性质、抽液减压、腹腔内给药。  诊断  静脉营养。测静脉压。  

体位  骑椅位  侧卧，弯腰抱头位  卧/半卧/坐位  仰卧/俯卧  外展外旋  

穿刺点  1.超声定位，胸部叩实处。

2.肩胛下角或腋后线7-8肋间。腋中线6-7肋间。腋前线5肋间。  双侧髂棘最高点连线与后正中线交汇处  1反麦氏点。2少量或包裹性，超声定位。3侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线交点。  髂前上棘/髂后上棘/胸骨  桡侧腕关节上2cm动脉搏动处。腹股沟韧带中点内下方1.5-3cm处，股动脉搏动内侧。  

进针方式及要点  1.下一肋骨上缘为穿刺点。

2.关闭三通后穿刺，穿刺后打开三通，抽取胸腔积液。  1.垂直腰部，针尖稍向头侧方向进针。

2.进针深度：成人4-6cm，儿童2-4cm。

3.感觉落空感，针尖缓慢退出。

4.先测压再抽放液。

5.行压颈试验  1.先垂直腹壁，再倾斜45-60度进1-2cm，再垂直穿刺于腹膜层。  1.固定穿刺针长度：髂骨1.5cm,胸骨1cm。髂骨垂直进针。

2.胸骨呈30-40°角。

3.骨穿针固定后即进入骨髓腔。  30-40°进针。测压及颜色区别动静脉。  

注意事项  1.出现胸膜反应时停止。

2.抽液不宜过多过快。减压抽液首次小于600ml，以后小于1000ml。脓胸每次尽量抽尽。  术后去枕平卧6h。

 1.术前排空尿液，避免损伤膀胱。

2.穿刺前后测量腹围。

3抽液不宜过多过快。3000ml。

4术后多头绷带包扎。

5禁忌：肝性脑病。

6休克。  局麻至骨膜。禁忌：血友病，凝血异常。  退针后局部压迫5min。  

送检标本  诊断性抽液大于100ml。 2-5ml。70-180mmH2O，40-50滴/分。  　 接预留空气的20ml注射器，抽吸0.1-0.2ml，迅速涂片。  　 

并发症  气胸、出血。感染。（可自愈）。 低颅压头痛。脑疝。休克。感染。  肝性脑病。电解质紊乱。感染。  　 　 

 

　　穿刺流程

 

　　向患者解释穿刺目的，签署知情同意书

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　　检查器械是否齐全，是否通畅、漏液

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　　穿刺前侧血压

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　　摆体位

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　　选择穿刺点，陈述所有穿刺点

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　　戴手套、消毒、铺洞巾(以穿刺点为中心消毒直径约15cm)

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　　询问过敏史，麻醉（确认麻醉药,逐层麻醉)

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　　穿刺，留取标本并尽快送检

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　　穿刺后拔针，覆盖无菌纱布，包扎

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　　穿刺后测血压，询问患者有无不适

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　　观察有无并发症