中医师实践技能辨证论治的答题格式及技巧

 

　　患者以往月经尚正常，经量中等，无痛经，近半年来，出现经乱无期，出血量多，或势急如崩，或淋漓日久不净，经色淡红，质清稀，面色晦暗，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软，舌淡黯，苔白润，脉沉弱。 

 

　　答题要求： 

 

　　1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治

　　2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与经间期出血相鉴别。 

 

　　考试时间：60分钟。 

 

　　参考答案： 

 

　　中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以出血量多或势急如崩或淋漓不净为主症，诊断为崩漏。经乱无期，经血量多或淋漓不净，经色淡红，质清稀，面色晦暗，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软，舌淡黯，苔白润，脉沉弱，辨证为肾气虚证。经断前后，肾气虚衰，封藏失司，冲任不固，不能制约经血。 

 

　　中医病证鉴别：崩漏与经间期出血都是非时而下，但经间期出血发生在两次月经中间，颇有规律，且出血时间仅2～3天，不超过7天自然停止。而崩漏是周期、经期、经量的严重失调，出血不能自止。 

 

　　诊断：中医疾病诊断：崩漏。中医证候诊断：肾气虚证。 

 

　　中医治法：补肾益气，固冲止血。 

 

　　方剂：加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶。 

 

　　药物组成、剂量及煎服法：熟地12g 肉苁蓉12g 覆盆子12g 当归12g 

 

　　枸杞子12g 桑寄生12g 菟丝子12g 党参12g 

 

　　黄芪15g 艾叶炭6g 阿胶lOg（烊化） 

 

　　3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。 

 

　　这一部分考试的关键是诊断。现病史、既往史、体格检查、实验室检查，按照所给病历抄就好了，只要别抄错地方。但主诉、辨病依据、诊断依据、病证鉴别、治疗都和诊断有关，而且这是得分的主要所在。中医的证候诊断、病因病机分析、治法虽然和诊断没直接关系，但也会受其影响。 

 

　　在病历中，中医辨病辨证的依据包括病因病机分析。这是一个难点。这一部分要想好再写，不要着急。 

 

　　格式：以为主症，诊断为.辨证的依据写上临床表现，注意一定要写上舌象和脉象。病因病机分析要结合中医基础和诊断学的内容书写。我们在讲课中每个证型都给大家加上病机分析，大家注意熟悉和掌握。中医诊断，注意有病的诊断和证型的诊断。证型典型的，平时还是好好的看看书。中医治法和方药也要下功夫复习。方剂背不过不要紧，重要的是大体写几味药，剂量也不做严格考核。最后要写上剂量，煎服法，以及医嘱。一般可以写，"3剂，水煎服，每日一剂，早晚分服"后面一定要把医嘱写上，比如"慎起居，调饮食，防寒保暖"之类。