国家医学考试执业医师实践技能常考点

 

1）操作前应向患者说明穿刺的目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮（安定）lOmg，或可待因0.03g以镇静止痛。 

 

2）操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。 

 

3）一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50-l00ml即可；减压抽液，首次不超过600ml， 

 

以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需l00ml，并应立即送检，以免细胞自溶。 

 

4）严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 

 

5）应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈损伤腹腔脏器。 

 

2. 简述胸腔穿刺术的并发症和处理原则？ 

 

1）血胸：可能因穿刺部位不正确，刺破肋间动静脉所致，有时原因不明。处理：①如抽胸水过程中发现胸膜腔出血，应停止抽胸水。②向病侧卧。③观察病员脉搏、血压、每小时1-2次，如4小时后无变化，即可延长观察时间。④以后仍可继续抽胸水。 

 

2）气胸：系针头后皮管末夹紧，漏入空气或因穿破脏层胸膜所致。处理：按气胸多少加以处理。由于皮管未夹紧而漏入之空气，尽量争取抽出，因穿破脏层胸膜所致者，按自发性气胸处理。 

 

3）穿刺口出血：用消毒纱布按压及胶布固定即可。 

 

3. 胸腔穿刺术的常用穿刺点有哪些？ 

 

穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点医学教育|网搜集整理包裹性积液可结合X线或超声波检查确定。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上做标记。 

 

4. 简述胸腔穿刺术的操作要点？ 

 

1）体位 患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂 

 

2）穿刺部位 选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间；或采用超声波检查所定之点。 

 

3）检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。 

 

4）术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸液，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。 

 

穿刺时应注意： 

 

1）抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过700ml，以后每次一般不超过1000ml. 

 

2）局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。 

 

3）穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予适当处理。 

 

4）抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。