临床医师实践技病史采集题书写方式

来源：长理培训发布时间：2018-01-26 14:12:42

（1）发病诱因：有无受凉、劳累。

（2）发热：程度和热型，有无寒战。

（3）咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素。

（4）咳痰：痰的性状和量。

（5）咽痛：性质、程度，加重或缓解因素（与吞咽的关系）。

（6）伴随症状：有无乏力、盗汗，有无咯血、胸痛、呼吸困难，有无头痛和肌肉酸痛。

部位、性质、程度（次数、缓急等）、时间规律，影响因素。

2.诊疗经过

（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查。

（2）用药情况，治疗情况。

3.一般情况：近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

二、其他相关病史

1.有无药物过敏史。

2.与该病相关的其他病史：有无慢性肺部疾病、心脏病病史。有无传染病接触史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。

责编：荣依涵

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