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执业医师实践技能病史采集问诊的标准格式
来源：长理培训发布时间：2018-01-26 13:22:02
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
① 体温多少，是否持续发热，热型，有无寒战（1分）
② 咳嗽的性质，咳嗽出现的时间与节律（晨起或改变体位时加剧），咳嗽的音色（2分）
③ 痰的颜色、性状、痰量、气味及体位的关系，咳出脓痰后体温是否下降（2分）
④ 发作诱因及有无咯血、胸痛、呼吸困难等伴随症状（2分）
⑤ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）
2. 诊疗经过医学|教育网整理（2分）
① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）
② 治疗情况如何（1分）
（二）相关病史（3分）
1. 有无药物过敏史（1分）
2. 与该病有关的其他病史：既往有无口腔和鼻咽部疾病手术史，吸烟史（2分）
二、格式
按以下格式回答，已经可以得一半分了。
1. 根据主诉及相关鉴别询问
① xxxxxx
② xxxxxx
③ xxxxxx
④ xxxxxx
⑤ xxxxxx
2. 诊疗经过
① 是否到过医院就诊，作过那些检查
② 治疗情况如何
（二）相关病史
1. 有无药物过敏史
2. 与该病有关的其他病史
责编：荣依涵
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