解放军文职招聘考试全国中学生物学联赛动物生理学

 全国中学生物学联赛动物生理学
考点分析
    本部分在全国联赛中的分值波动较大，常考点为：细胞的基本功能，血液，血液循环，呼吸，消化与吸收，尿的生成和排出，神经系统功能，内分泌。考生重点掌握：跨膜转运类型的鉴别、静息电位和动作电位产生的机制及特点；血液的组成、血细胞及其功能、血液凝固和抗凝、血型：心脏的泵血功能和心肌电生理；肺通气；胃和小肠的消化功能；能量代谢的相关定义以及体温调定点学说；肾小球的滤过、肾小管的重吸收及尿生成的调节等。
第1单元  细胞的基本功能
重点提示
    本单元出题重点集中在细胞膜的物质转运功能及细胞的兴奋性和生物电现象上，特别是跨膜转运类型的鉴别、静息电位和动作电位产生的机制及特点应重点掌握。其次是骨骼肌的收缩功能，这点在神经一骨骼肌接头的递质及传递特点，须理解，忌死记。 
考点串讲
  一、细胞膜的物质转运功能
  (一)单纯扩散
  1．特点  ①脂溶性物质通过细胞膜的主要方式。②由细胞膜高浓度侧向低浓度侧扩散。③不需要能量。
    2．举例  氧和二氧化碳等气体分子的扩散过程。
    (二)易化扩散
    1．特点  ①不溶于脂质或脂溶性小的物质。②由细胞膜高浓度侧向低浓度侧转运。③需要特殊的蛋白分子协助(通道、载体)。④不需要能量。
    2．举例  ①通道转运：Na+、K+、Ca2+、Cl-等离子。②载体转运：葡萄糖和某些氨基酸。
    (三)主动转运
    1．特点  ①由细胞膜低浓度侧向高浓度侧转运。②需要一种有ATP酶性质的膜蛋白。③是一种耗能过程。④是人体最重要的物质转运形式。
    2．举例  钠一钾泵的作用，每分解1个ATP分子，可以使3个Na+移出膜外，2个K+移入膜内。
    (四)出胞和入胞
    1．特点  ①大分子物质或固态、液态的物质团块。②出胞主要是通过分泌囊泡，入胞是细胞膜内陷、断离。
    2．举例  出胞分泌腺分逊邀塞的过程及神经细胞轴突末梢分泌神经递质。入胞病毒、细菌、异物、大分子营养物质被细胞吞入的过程。
  二、细胞的兴奋性和生物电现象
  静息电位和动作电位及其产生机制
  1．静息电位
    (1)定义：细胞未受刺激时存在于细胞膜内外两侧的电位差。
    (2)高等哺乳动物神经及骨骼肌静息电位为-70～-90mV。    
    (3)静息电位主要取决于K+平衡电位。
    2．动作电位
    (1)定义：细胞兴奋时细胞膜内外电位差的变化过程。(注意：动作电位是一个动态变化的过程)
    (2)波形特点：包括锋电位、负后电位、正后电位、超射值。
    (3)全或无现象：同一细胞上动作电位的大小不随刺激强度和传导距离而改变。
    (4)动作电位的锋电位主要取决于Na+平衡电位。
    3．兴奋性与兴奋的引起，阈值、阈电位和动作电位的关系
    (1)兴奋性：活组织或细胞对外界刺激发生反应的能力。
    (2)可兴奋组织：只需要接受较小的刺激，就能表现出某种形式的反应的组织。
    (3)兴奋，刺激引起可兴奋组织的某种反应的过程。
    (4)生物电现象的基础：Na+泵作用引起的膜内高K+，膜外高Na+。静息电位和动作电位产生的直接原因：K+通道和Na+通道的易化扩散作用。
    (5)阈电位：刺激引起的细胞膜去极化所需要达到的一个临界值。
    (6)阈值：能够引起动作电位的刺激的强度。
    (7)阈值、阈电位和动作电位的关系：超过闽强度的刺激一细胞膜去极一膜电位达到阈电位-Na+通道大量开放一产生动作电位。
    4．兴奋在同一细胞上传导的机制和特点
    (1)是可兴奋细胞的特征之，指动作电位沿细胞膜向周围传播，使整个细胞膜都经历1次与刺激部位同样的跨膜离子移动。
    (2)机制：某一小段细胞膜发生动作电位后，造成了膜两侧的电位差，发生电荷移动(局部电流)，运动方向为膜外正电荷由未兴奋段向已兴奋段，膜内正电荷由已兴奋段向未兴奋段。
    (3)特点：①局部电流引起的传导不会发生“阻滞”现象。②神经细胞的局部电流可以通过“郎飞结”进行“跳跃式传导”。
    三、骨骼肌的收缩功能
    1．神经．骨骼肌接头处的兴奋传递
    (1)传递发生在神经轴突末梢和肌细胞“终板”之间。
    (2)传递介质：神经细胞轴突末梢分泌的乙酰胆碱。
    (3)传递过程：动作电位传导至轴突末梢一Ca2+通道大量开放一Ca2+大量内流一轴突末梢分泌乙酰胆碱一引发一次终板电位。
    (4)特点：终板电位不表现“全或无”特性。突触前膜释放的乙酰胆碱能迅速被接头间隙和接头后膜上的胆碱酯酶分解，成为乙酸和胆碱，从而抑制了神经一骨骼肌接头的传导。
    2．骨骼肌的兴奋．收缩耦联
    (1)定义：以细胞膜的电变化为特征的兴奋过程和以肌纤维机械变化为基础的收缩之间，存在某种中介性过程把二者联系起来，这一过程称为“骨骼肌的兴奋一收缩耦联”。
    (2)主要步骤：①肌细胞兴奋；②三联结构处的信息传递；③肌浆网Ca2+的释放与再聚积。
经典试题
1．静息状态下K+由细胞内向膜外扩散属于(C)
  A．单纯扩散
  B．载体介导的易化扩散
  C．通道介导的易化扩散
  D．原发性主动转运
  E．继发性主动转运
2．神经末梢释放神经递质的方式是(E)
  A．单纯扩散
  B．经通道易化扩散
  C．经载体易化扩散
  D．主动转运
  E．出胞
3．神经细胞动作电位的幅度接近于(E)
  A．钾平衡电位
  B．钠平衡电位
  C．静息电位绝对值与局部电位之和
  D．静息电位绝对值与钠平衡电位之差
  E．静息电位绝对值与钠平衡电位之和
4．关于细胞静息电位的论述，不正确的是(B)
  A．细胞膜处于极化状态
  B．静息电位主要是由K+内流形成的
  c．静息状态下，细胞膜对K+通透性增高
  D．细胞在静息状态时处于外正内负的状态
  E．静息电位与膜两侧Na+、K+泵的活动有关
5．影响神经纤维动作电位幅度的主要因素是(D)
  A．刺激强度
  B．刺激时间
  C．阈电位水平
  D．细胞内、外的Na+浓度
  E．神经纤维的直径
6．在神经一骨骼肌接头处，消除乙酰胆碱的酶是(C)
  A．腺苷酸环化酶
  B．ATP酶
  C．胆碱酯酶
  D．单胺氧化酶
  E．Na+-K+依赖式ATP酶
第2单元  血  液
重点提示
   本单元出题重点集中在血液的组成、血细胞及其功能、血液凝固和抗凝、血型，须重点掌握。凝血因子可自编口诀，凝血过程大致了解。

考点串讲
    一、血液的组成与特性
    (一)内环境与稳态
    1．内环境
    (1)定义：细胞外液是细胞生存和活动的液体环境，称为机体的内环境。
    (2)组成：细胞外液约占体重的20％，其中约3／4为组织液，分布在全身的各种组织间隙中，是血液与细胞进行物质交换的场所。细胞外液的1／4为血浆，分布于心血管系统，血浆与血细胞共同构成血液，在全身循环流动。
    2．稳态  内环境的各种物理、化学性质是保持相对稳定(动态平衡)的，称为内环境的稳态。
    (二)血量、血液的组成、血细胞比容
    1．血量
    (1)定义：人体内血浆和血细胞量的总和即血液的总量，称为血量。
    (2)正常值：正常人的血液总量占体重的7％～8％，相当于每千克体重有70～80ml。一次失血不超过全血量的l0％对生命活动无明显影响，超过20％则有严重影响。
    2．血液的组成
    (1)液体成分(血浆)50％～60％：主要成分是水、低分子物质、蛋白质和O2、C02等。
    (2)有形成分(血细胞)40％～50％：包括红细胞、白细胞和血小板。
    3．血细胞比容
    (1)定义：细胞在血中所占的容积。
    (2)正常值：成年男性40％～50％，成年女性37％～48％，新生儿55％。
    (三)血液的理化特性
    1．比重血浆比重1．025 ～ 1．030，与血浆蛋白浓度成正比。
    2．黏滞性血浆黏滞性为l．6～2．4，与血浆蛋白含量成正比。
    3．血浆渗透压
    (1)概念：渗透压指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力量，其大小取决于溶质颗粒数目的多少，而与溶质的分子量、半径等特性无关。由于血浆中晶体溶质数目远远大于胶体数目，所以血浆渗透压主要由晶体渗透压构成。血浆胶体渗透压主要由蛋白质分子构成，其中，血浆白蛋白分子量较小，数目较多(白蛋白>球蛋白>纤维蛋白原)，决定血浆胶体渗透压的大小。
    (2)渗透压的作用：晶体渗透乐——维持细胞内外水平衡；胶体渗透压——维持血管内外水平衡。
    4．血浆的pH  血浆pH主要取决于NaHC03 /H2CO3比值(2008)。正常值是20。
    二、血细胞及其功能
    (一)红细胞生理
    1．数量  血液中数量最多的血细胞。男性(4．5～5．5)×1012／L，女性(3．8～4．6)×1012／L。
    2．红细胞的形态  红细胞呈双凹圆盘形，直径约为89m，无细胞核。
    3．红细胞的悬浮稳定性  血沉越决，悬浮稳定性越差，二者呈反变关系。增加血沉的主要原因：红细胞叠连的形成。影响红细胞叠连的因素不在红细胞本身而在血浆。
    4．红细胞的渗透脆性  是指红细胞在低渗溶液中抵抗膜破裂的一种特性。渗透脆性越大，细胞膜抗破裂的能力越低。正常红细胞呈双凹圆盘状，在0．45％～0．35％NaCl溶液中开始破裂，而球状红细胞渗透脆性增加，在0．64％NaCl溶液中开始破裂。
    5．造血原料和辅助因子  ①原料：珠蛋白和铁。②促成熟因子：维生素B12、叶酸、内因子。③调节因子，促红细胞生成素和雄激素加速红细胞生成。另外，红细胞生成还要造血微循环调节。
    (二)白细胞生理
    1．总数  正常成人为：(4～10)×l09／L。
    2．各类白细胞百分比
    3．白细胞的生理特性和功能  根据形态特征，可分为粒细胞、淋巴细胞和单核细胞三类。
    (1)粒细胞：分为中性粒细胞(非特异性细胞免疫)、嗜酸性粒细胞(寄生虫感染时升高)、
嗜碱性粒细胞(参与超敏反应)。   
    (2)单核细胞：单核一巨噬细胞具有吞噬病原体功能吞噬和清理功能、吞噬抗原传递免疫信息功能，还参与杀菌、免疫和抗肿瘤作用。
    (3)淋巴细胞：是人体主要免疫活性细胞，分为B和T淋巴细胞。B淋巴细胞参与体液免疫，T淋巴细胞参与细胞免疫。
    (三)血小板生理
     巨核细胞分泌，正常成年人血小板数量是(100～300)×109／L。生理功能如下。
     1．维护血管壁完整性的功能。
     2．参与生理止血功能。
    (1)血小板黏附、聚集功能：形成松软止血栓，防止出血。
    (2)血小板的分泌功能：分泌ADP、5-羟色胺、儿茶酚胺等活性物质，ADP是引起血小板
聚集最重要的物质，其过程不可逆，5一羟色胺等使小动脉收缩，有助于止血。    
    (3)促进血液凝固，形成牢固止血栓。
    三、血液凝固和抗凝
    (一)血液凝固的基本步骤
    1．基本过程  ①凝血酶原激活物的形成(Xa、Ca2+、V、PF3)。②凝血酶原变成凝血酶。③纤维蛋白原降解为纤维蛋白。其中，因子x的激活可通过两个途径实现：内源性激活途径和外源性激活途径。
    2．凝血因子的特点
    (1)除因子IV(Ca2+)和血小板磷脂外，其余凝血因子都是蛋白质。
    (2)血液中因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ等通常以无活性酶原存在。
    (3)Ⅶ因子以活性形式存在于血液中，但必须Ⅲ因子存在时才能起作用。
    (4)部分凝血因子在肝脏内合成，且需维生素K参与，所以肝脏病变维生素K缺乏常导致凝血异常。
    (5)因子Ⅷ为抗血友病因子，缺乏时凝血缓慢。
3．内、外源性凝血途径的不同点  见表l5．1。
表15-1 内、外源性凝血途径的不同点
始动因子           参与反应步骤   产生凝血速度    发生条件
内源性凝血  胶原纤维等激活因子XⅡ    较多         较慢    血管损伤或试管内凝血
外源性凝血  组织损伤产生因子Ⅲ        较少         较快           组织损伤
 
4．机体组织损伤时的凝血  为内源性和外源性凝血途径共同起作用，且相互促进。
  (二)主要抗凝物质的作用
  1．血浆中最重要的抗凝物质是抗凝血酶Ⅲ和肝素。
  2．肝素通过增强抗凝血酶Ⅲ活性而发挥作用。
  3．纤维蛋白溶解系统。(+)：促进作用；(一)：抑制作用。
    4．正常情况下，血流在血管内不凝固的原因为：①血流速度快；②血管内膜光滑；③血浆中存在天然抗凝物质和纤维蛋白溶解系统。
    四、血型
    (一)血型与红细胞凝集反应
    1．血型  是指血细胞膜上特异性抗原的类型。与临床关系最密切的主要是AB0血型系统和Rh血型系统。
    2．细胞凝集反应  血型不同的2种血液混合在一起，红细胞凝集成簇称为红细胞凝集。
    (二)AB0血型系统和Rh血型系统
    1．AB0血型系统  ①抗原和抗体：血型抗原是镶嵌于红细胞膜上的糖蛋白与糖脂，抗体为天然抗体，主要为IgM。②血型种类：AB0血型系统中有两种抗原，分别称为A抗原和B抗原，均存在于红细胞膜的外表面，在血浆中存在两种相应的抗体即抗A抗体和抗B抗体。根据红细胞上所含抗原种类将人类血型分型：见表1 5—2。
             表15-2 根据红细胞所含抗原种类的血型分类
                         A型   B型   AB型     O型
红细胞上的凝集原（抗原） A      B     A和B     H抗原
血清中的凝集素（抗体）   抗B   抗A    无    抗A和抗B（2007）
 
2．Rh血型系统  ①大多数人为Rh阳性血。②血清中不存在天然抗体，抗体需经免疫应答反应产生，主要为IgG，可以通过胎盘。③Rh阴性的母亲第二次妊娠时(第一胎为阳性时)可使Rh阳性胎儿发生严重溶血。
  (三)输血原则
  1．输同型血，输血前做交叉配血实验。
  2．交叉配血试验(2003)，受血者的红细胞与供血者的血清，供血者的红细胞与受血者的血清分别加在一起，观察有无凝集现象。前者为交叉配血的次侧，后者为交互配血的主侧，因为主要应防止供者的红细胞上的抗原被受者血清抗体凝集。
经典试题
1．决定血浆pH最主要的缓冲对是(B)    
A．KHC03／H2C03 
B．NaHC03／H2C03   
  C．K2HP04／KH2P04
  D．NaHP04／NaH2P04     
E．蛋白钙盐／蛋白质
2．血清中含有抗A和抗B凝集素的血型是（E）    
A．Al型  
  B．A2型   
  C．B型    
D．AB型  
E．O型 
3．血浆胶体渗透压决定于(D)
  A．血浆总蛋白含量   
 B．红细胞数目
C．血浆球蛋白含量
D．血浆白蛋白含量
E．血浆氯化钠含量
4．外源性凝血系统的作用起始于(A)
A．组织受伤释放组织因子Ⅲ
   B．凝血酶的形成
C．第Ⅻ因子被激活
D．血小板第三因子的释放
E．第x因子被激活
5．通常所说的血型是指(c)
A．红细胞膜上的受体类型
   B．红细胞膜上凝集素的类型
C．红细胞膜上凝集原的类型
D．血浆中凝集原的类型
E．血浆中凝集素的类型
第3单元  血液循环
重点提示
      本单元非常重要，须全面、熟练掌握。特别是心脏的泵血功能和心肌电生理。
考点串讲
    一、心脏的泵血功能
    (一)心动周期的概念、心脏泵血的过程和机制
    1．概念  心脏一次收缩和舒张构成一个机械活动周期称为心动周期。由于心室在心脏泵血活动中起主要作用，所以心动周期通常是指心室活动周期。    
    2．心率与心动周期的关系  心动周期时程的长短与心率有关，心率增大，心动周期缩短，收缩期和舒张期都缩短，但舒张期缩短的比例较大，心肌工作的时问相对延长，故心率过快将影响心脏泵血功能。
3．心脏泵血过程(以心室为例)
    (1)心房收缩期：使心室继续充盈。
    (2)等容收缩期：室内压上升速度最快。
    (3)快速射血期：室内压最高。
    (4)减慢射血期：室内压低于主动脉压。
    (5)等容舒张期：室内压下降速度最快，心室内压最低。
    (6)快速充盈期：心室容积快速增大，室内压小于房内压。
    (7)减慢充盈期：室内压开始上升。
    (二)心脏泵血功能的评价
    每搏输出量、每分输出量、射血分数、心指数、心脏做功、心力贮备。
    1．每搏输出量  一侧心室每次收缩所输出的血量，称为每搏输出量，人体安静状态下为60～80ml。
    2．每分输出量  每分输出量=每搏输出量x心率，即每分钟由一侧心室输出的血量(2000、2001、2005)，为5～6L。
    3．射血分数  每搏输出量与心室舒张末期容积的百分比称为射血分数，人体安静时的射血分数为55％～65％。
    4．心指数  以单位体表面积(㎡)计算的心排血量(2004、2005)。正常3．0～3．5／(min·m2)。
    5．每搏作功和每分作功  左心室一次收缩所做的功，称为每搏作功(搏功)。每搏做功=(射血期左心室内压一左心室舒张末期压)×搏出量。
    每分作功(分功)指心室每分钟做的功。每分作功=每搏作功×心率。
    6．心力贮备  又称心脏泵血功能的贮备。指心脏在神经和体液因素调节下，适应机体代谢的需要而增加心输出量的能力。健康成年人安静时输出量为4．5～5L，剧烈运动时最大心输出量25～35L，即心力贮备为20～30L。心力贮备包括心率贮备和每搏输出量贮备。
    (三)心脏泵血功能的调节
    1．前负荷对搏出量的影响  通过异长自身调节的方式调节心搏出量，增加左心室的前负荷，可使每搏输出量增加。
    2．后负荷对搏出量的影响  后负荷增高时，射血期缩短，每搏输出量减少。但随后将通过异长和等长调节机制维持适当的心输出量。   
    3．心肌收缩能力对搏出量的影响
    (1)通过改变心肌变力状态从而调节每搏输出量的方式称为等长自身调节。
    (2)影响心肌收缩能力的因素：儿茶酚胺、强心药、Ca2+等加强心肌收缩力；乙酰胆碱、缺氧、酸中毒、心力衰竭等降低心肌收缩力。
    4．心率对心输出量的影响
    (1)心率在40～l80／min变化时，每分输出量与心率成正比。
    (2)心率超过l80／min时，每分输出量与心率成反比。
    (3)心率低于40／min时，也使心输出量减少。
    二、心肌的生物电现象和电生理特性
    (一)工作细胞和自律细胞的跨膜电位及其形成机制
    1．工作细胞
    (1)包括心房肌、心室肌细胞，为快反应细胞，具有兴奋性、传导性、收缩性、无自律性。
    (2)跨膜电位及其形成机制
    ①静息电位——K+外流的平衡电位。
    ②动作电位——复极化复杂，持续时间较长。
    0期(去极化)——Na+内流接近Na+电化平衡电位，构成动作电位的上升支。
    1期(快速复极初期)——K+外流所致。
    2期(平台期)——Ca2+、Na+内流与K+外流处于平衡。平台期是心室肌细胞动作电位持续时间很长的主要原因，也是心肌细胞区别于神经细胞和骨骼肌细胞动作电位的主要特征。
    3期(快速复极末期)——Ca2+内流停止，K+外流增多所致。
    4期(静息期)——工作细胞3期复极完毕，膜电位基本上稳定在静息电位水平，细胞内外离子浓度维持依靠Na+ -K+泵的转运。
    2．自律细胞(构成特殊传导系统)
    (1)特点：具存兴奋性、传导性、自律性(除结区)，但无收缩性。
    (2)跨膜电位及形成机制特点：自律细胞无静息期，复极到3期末后开始自动去极化，3期末电位称为最大复极电位。
(3)心室肌细胞与窦房结起搏细胞跨膜电位的不同点：见表15-3.
表15-2 心室肌细胞与窦房结起搏细胞跨膜电位的区别

静息电位/最大 阈电位 0期去极 0期结束时 去极幅度 4期膜电位 膜电位分期
舒张电位值           化速度   膜电位值
心室肌细胞 静息电位值   -70mV  迅速     +30mV       大      稳定   0、1、2、3、4
           -90mV                       （反极化） （120mV）          共5个时期
窦房结     最大舒张电位  -40mV  缓慢    0mV（不出 小（70mV）不稳定， 0、3、4共
           -72 mV                        现反极化）        可自动去极化 3期，无平台期
(二)心肌的兴奋性、自动节律性和传导性
    兴奋性
    (1)周期变化：有效不应期一相对不应期一超常期，特点是有效不应期较长，相当于整个收缩期和舒张早期，因此心肌不会出现强直收缩。
    (2)影响兴奋性的因素：Na+通道的状态、阂电位与静息电位的距离等。另外，血钾浓度也是影响心肌兴奋性的重要因素。
    (3)期前收缩和代偿间隙：心室肌在有效不应期终结之后，受到人工的或潜在起搏点的异常刺激，可产生一次期前兴奋，引起期前收缩。由于期前兴奋有自己的不应期，因此期前收缩后出现较长的心室舒张期，这称为代偿间隙。
    (三)正常心电图的波形及生理意义
    P波——左右两心房的去极化。
    ORS——左右两心室的去极化。
    T波——两心室复极化。
    P—R间期——房室传导时间。
    Q-T间期——从QRS波开始到T波结束，反映心室肌除极和复极的总时间。
    ST段——从QRS波结束到T波开始，反映心室各部分都处于去极化状态。
    三、血管生理
    (一)动脉血压的形成、正常值和影响因素
    1．血压  血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力，一般所说的动脉血压指主动脉压，通常用在上臂测得的肱动脉压代表。
    2．动脉血压的形成
    (1)前提条件：血流充盈。
    (2)基本因素：心脏射血和外周阻力。
  3．影响动脉血压的因素
    (1)每搏输出量：主要影响收缩压。
    (2)心率：主要影响舒张压。
    (3)外周阻力：主要影响舒张压(影响舒张压的最重要因素)。
    (4)主动脉和大动脉的弹性贮器作用：减小脉压差。
    (5)循环血量和血管系统容量的比例：影响平均充盈压。
    (二)中心静脉压、静脉回心血量及其影响因素
    1．中心静脉  压指胸腔内大静脉或右心房的压力。正常值为：0．4～1．2kPa(4～12cmH20)，它的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量的多少。中心静脉压升高多见于输液过多过快或心脏射血功能不全。
    2．影响静脉回流的因素
    (1)静脉回流的动力是静脉两端的压力差，即外周静脉压与中心静脉压之差，压力差的形成主要取决于心脏的收缩力，但也受呼吸运动、体位、肌肉收缩等的影响。
    (2)骨骼肌的挤压作用作为肌肉泵促进静脉回流。
    (3)呼吸运动通过影响胸内压而影响静脉回流。    
    (4)人体由卧位转为立位时，回心血量减少。
    (三)微循环的组成及作用
    1．定义  微循环是指微动脉和微静脉之问的血液循环，是血液与组织细胞进行物质交换的场所。
    2．微循环3条途径及其作用
    (1)迂回通路(营养通路)。①组成：血液从微动脉一后微动脉一毛细血管前括约肌一真毛细血管一微静脉的通路；②作用：是血液与组织细胞进行物质交换的主要场所。
    (2)直捷通路。①组成：血液从微动脉一后微动脉一通血毛细血管一微静脉的通路：②作用：促进血液迅速回流。此通路骨骼肌中多见。
    (3)动一静脉短路。①组成：血液从微动脉一动一静脉吻合支一微静脉的通路；②作用：调节体温。此途径皮肤分布较多。
    (四)组织液的生成及其影响因素
    1．组织液的生成  组织液是血浆滤过毛细血管壁而形成的。
    2．影响组织液生成的因素  ①毛细血管血压：正比。②血浆胶体渗透压：反比。③淋巴液回流：回流受阻，引起水肿。④毛细血管通透性：通透性增高，血浆蛋白滤过血管，组织液渗透压升高，组织液生成增多。
    四、心血管活动调节
    1．神经调节  心交感神经、心迷走神经、交感缩血管神经纤维。
    (1)心交感神经及其作用：起源于脊髓胸段T1～T5侧角神经元，递质为去甲肾上腺素。作用是使心率增快、心缩力增强。   
    (2)心迷走神经及其作用：起源于延髓的迷走神经背核和疑核，递质为乙酰胆碱，作用是使心率减慢、心缩力减弱。
    (3)交感缩血管神经：缩血管神经纤维都是交感神经纤维，其节前神经元位于脊髓胸、腰段的中间外侧柱内，为胆碱能神经元；节后神经元位于椎旁和椎前神经节内，末梢释放的递质为去甲肾上腺素。A肾上腺素能受体使血管平滑肌收缩；β肾上腺素能受体导致血管平滑肌舒张，去甲肾上腺素与α肾上腺素能受体结合的能力较与β受体结合的能力强，故缩血管纤维兴奋时引起缩血管效应。
    2．心血管反射  颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射。
    (1)基本过程：动脉血压升高一刺激颈动脉窦和主动脉弓压力感受器一经窦神经和减压神经将冲动传向中枢一通过心血管中枢的整合作用一导致心迷走神经兴奋、心交感抑制、交感缩血管纤维抑制一心排血量下降、外周阻力降低，从而使血压恢
复正常。
    (2)特点：①压力感受器对波动性血压敏感。②窦内压在正常平均动脉压(100mmHg左右)上／下变动时，压力感受性反射最敏感。③减压反射对血压变化及时纠正，在正常血压维持中发挥重要作用。
    3．体液调节  肾素一血管紧张素系统、肾上腺素和去甲肾上腺素。
    (1)肾素-血管紧张素一醛固酮系统：血管紧张素Ⅱ的作用：①使全身微动脉、静脉收缩量趔，血压升高，回心血量增多；②增加交感缩血管纤维递质释放量；③使交感缩血管中枢紧张；④刺激肾上腺合成和释放醛固酮；⑤引起或增强渴觉、导致饮水行为。
    (2)肾上腺素和去甲肾上腺素：去甲肾上腺素或肾上腺素与心肌细胞上的βl受体结合产生正性变力、变时、变传作用，与血管平滑肌上的α受体结合使血管收缩。肾上腺素能与血管平滑肌上的β2受体结合引起血管舒张。
  五、器官循环
  (一)特点
  1．血压高、流速快、血流量大、摄氧率高。
  2．心肌节律性舒缩活动对冠脉血流量影响很大。
  (二)调节
  主要受心肌本身代谢水平的影响。

经典试题
1．心肌有效不应期较长的主要作用为(C)
  A．使心肌得到充分的休息
  B．使心肌产生“全或无”式收缩
  C．避免心肌发生强直收缩
  D．便于窦房结控制心节律
  E．使心房和心室交替收缩
2．动物实验时，暂时夹闭双侧颈总动脉可使(E)
  A．压力感受器传入冲动增多
  B．颈动脉体受刺激减弱
  C．心迷走紧张增强
  D．心交感和交感缩血管紧张减弱
  E．血压升高
3．心室肌细胞有效不应期相当于(C)
  A．收缩期
  B．舒张期
  C．收缩期+舒张早期
  D．收缩期+舒张期
  E．舒张晚期
4．心排血量是指
  A．每搏输出量(C)
  B．左、右心室输出的总血液量
  C．每分钟一侧心室所泵出的血量
  D．心房进入心室的血量
  E．每分钟两心房进入心室的血量
5．心指数等于(A)
  A．心输出量／体表面积
  B．每搏输出量／体表面积
  C．每搏功／体表面积
  D．每分功／体表面积
  E．射血分数／体表面积
6．右心衰竭的病人常因组织液生成过多而致下肢水肿，其主要原因是(B)
  A．血浆胶体渗透压降低
  B．毛细血管血压增高
  C．组织液静水压降低
  D．组织液胶体渗透压升高
  E．淋巴回流受阻
7．在心动周期中，心室内压力上升最快的阶段是(B)
  A．快速射血期
  B．等容收缩期
  c．缓慢射血期
  D．等容舒张期
  E．快速充盈期
 
第4单元  呼  吸
重点提示
        本单元非常重要，须全面熟练掌握。特别是肺通气。
考点串讲
    一、肺通气
    1．外呼吸  外部气体在肺部的气体交换：肺通气，肺换气，气体运输，血液与组织细胞的气体交换。
    2．内呼吸  在细胞内的利用和排出。
    (一)肺通气原理
    1．肺通气的动力
    (1)呼吸运动
     吸气肌(膈肌占4／5)收缩，胸腔扩大一胸腔容积扩大一
肺容积扩大。肺内压下降一气体入肺一吸气肌舒张一胸腔及肺容积缩小一肺内压上升一呼气。
    平静呼吸时：吸气主动，呼气被动。
    用力呼吸时：吸气主动，呼气主动。
    呼吸相关肌肉：引起呼吸运动的肌肉为呼吸肌。使胸廓扩大产生吸气动作的肌肉为吸气肌，主要有膈肌和肋间外肌；使胸廓缩小产生呼气动作的肌肉是呼气肌，主要有肋间内肌和腹壁肌。此外，还有一些辅助呼吸肌，如斜角肌、胸锁乳。突肌和胸背部的其他肌肉等，这些肌肉只在用力呼吸时才参与呼吸运动。   
    (2)胸膜腔和胸膜腔内压
    胸膜腔密闭性：二层胸膜间液体分子的内聚力。两块玻璃板之间加一点水，可滑动，但不能分开时胸膜腔内压：平静呼气末内压=肺内压一肺弹性回缩=0-N回缩(-4mmHg)。
平静呼气末肺内压为0。
  2．肺通气的阻力
    (1)弹性阻力：肺和胸廓弹性阻力(平静呼吸时的主要阻力占总通气阻力的70％)。
    肺的弹性阻力来自肺组织本身的弹性回缩力和肺泡内液一气界面的表面张力所产生的回缩力。胸廓的弹性阻力来自胸廓的弹性成分。
    (2)非弹性阻力：30％气道阻力(80％～90％)、惯性阻力和黏滞阻力。
    气道阻力：气体流经呼吸道时气体分子间和气体分子与气道壁之间的摩擦，是非弹性阻力的主要成分，占80％～90％。
    非弹性阻力是在气体流动时产生的，并随流速加快而增加，故为动态阻力。
    (二)基本肺容积和肺容量
    1．基本肺容积
    (1)潮气量：每次呼吸时吸入或呼出的气量为潮气量。平静呼吸时，潮气量为400～600ml，一般以500ml计算。
    (2)补吸气量或吸气贮备量：平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的气量为补吸气量，正常成年人为1 500～2 000ml。
    (3)补呼气量或呼气贮备量：平静呼气末，再尽力呼气所能吸入的气量为补呼气量，正常成年人为900 ～1 200ml。
    (4)余气量或残气量：最大呼气末尚存留于肺中不能再呼出的气量为余气量，正常成年人为1 000 ～ 1 500ml。
    2．肺容量
    (1)深吸气量：从平静呼气末做最大吸气时所能吸入的气量。深吸起量=潮气量+补吸气量。
    (2)功能余气量：平静呼气末尚存留于肺内的气量为功能余气量。功能余气量=余气量+补呼气量。
    (3)肺活量和时间肺活量：最大吸气后，从肺内所能呼出的最大气体量为肺活量。肺活量=潮气量+补吸气量+补呼气量。正常成年男性为3 500ml，女性为2 500ml。
    时间肺活量是指一次最大吸气后，尽力尽快呼气时，计算l、2、3 S内的用力呼气量，并计算其所占肺活量的酉分数。正常人在1、2、3 s分别为83％、96％、99％，时间肺活量反映了肺组织的弹性状态和气道的通畅程度。是评价肺通气功能的可靠指标。
    (4)肺总量肺所能容纳的最大气量为肺总量。肺总量=肺活量+余气量。成年男性平均为5 000ml，女性为3 500ml。
    (5)呼吸频率：人每分钟的呼吸次数，人正常呼吸的频率是l2～16／min。
    二、气体的交换
    (一)气体在肺的交换过程
    氧气的交换过程：肺泡(104mmHg)一血液(40mmHg)。
    二氧化碳的交换过程：血液(46mmHg)一肺泡(40mmHg)。
    (二)影响肺部气体交换的因素
    1．呼吸膜的厚度  即肺泡一毛细血管膜的厚度，气体扩散速率与呼吸膜厚度成反比。
    2．呼吸膜的面积  气体扩散速率与扩散面积成正比。
    3．通气／血流比值的影响  通气／血流比值是指每分钟肺泡通气量(VA)和每分肺血流量(Q)之间的比值(VA／Q)，只有适宜的VA／Q，才能实现适宜的气体交换，这是因为肺部的气体交换依赖于两个泵协调配合的工作。一个是气泵，使肺泡通气，肺泡气得以不断更新，提供O2，排出C02：一个是血泵，向肺循环泵入相应的血流量，及时带走摄取的02，带来机体产生的C02。如果VA／Q比值增大，就意味着通气过剩，血流不足，部分肺泡气未能与血液气充分交换，致使肺泡无效腔增大。反之，VA／Q下降，则意味着通气不足，血流过剩，部分血液流经通气不良的肺泡，混合静脉血中的气体未得到充分更新，未能成为动脉血就流回了心脏，犹如发生了动．静脉短路。由此可见，VA／Q增大，肺泡无效腔增加；VA／Q减小，发生功能性动一静脉短路，两者都妨碍了有效的气体交换，可导致血液缺02或C02潴留，但主要是血液缺02。
    三、气体在血液中的运输
    包括物理溶解和化学结合两种方式。其中化学结合的运输方式占绝大多数，物理溶解量虽小，但是非常重要。因为气体只有首先物理溶解后才能发生化学结合。
    (一)氧和二氧化碳的运输
    1．氧的运输方式主要以氧合血红蛋白(HB02)的形式运输。
    (1)肺内：氧分压高，O2易与血红蛋白结合。
    (2)组织：氧分压低，易于氧合血红蛋白释放02。
    (3)P50：50％的血红蛋白都和氧气结合后氧的分压数。P50数越大，说明氧和血红蛋白不容易结合，反之，说明容易结合。
    2．二氧化碳的运输  化学结合的形式运输，主要包括HC03-(88％)和氨基甲酰血红蛋白方式(7％)。
   (二)血氧饱和度、氧离曲线及其影响因素
    1．血氧饱和度  Hb氧含量和Hb氧容量的百分比。
    (1)血液中Hb含量达5g／ml以上时，出现发绀。表示机体缺氧
    (2)严重贫血或C0中毒，机体有缺氧，但并不出现发绀。
    2．氧离曲线  ①上段：反映Hb和O2结合的部分。②中段：反映Hb02释放02的部分。③下段：反映血液中的02储备。
    3．影响氧离曲线的因素
    (1)pH和C02韵影响：pH降低，C02升高，Hb对O2亲和力降低，P50增大，曲线右移。
反之，Hb对O2亲和力升高，P50减小，曲线左移。
    (2)温度的影响：温度升高，曲线右移，反之左移。
    (3)2，3-二磷酸甘油酸(2，3--DPG)：2，3-DPG升高，氧离曲线右移，反之，左移。
    四、呼吸运动的调节
    化学因素对呼吸的调节也是一种呼吸的反射性调节，化学因素是指动脉血或脑脊液中的C02、02、H+。机体通过呼吸调节血液中的水平，动脉血中C02、02、H+水平的变化又通过化学感受器调节呼吸，如此形成的控制环维持着内环境这些因素的相对稳定。
    1．化学感受器
    (1)中枢化学感受器：延髓腹外侧，脑脊液H+85％
    (2)外周化学感受器：颈动脉体，主动脉体。
    2．二氧化碳、氢离子和氧气对呼吸的影响
    (1)C02的影响：C02是调节呼吸的最重要的生理性体液因子。一是通过刺激中枢化学感受器再兴奋呼吸中枢；二是刺激外周感受器，冲动经窦神经和迷走神经传入延髓呼吸有关核团，反射性的使呼吸加深、加快，增加肺通气。
    (2)H+的影响：脑脊液中的H+是中枢化学感受器的最有效刺激。
    (3)02的影响：低氧对呼吸的刺激作用完全是通过外周化学感受器完成的

经典试题
1．关于用力呼吸的描述，不正确的是(E)
  A．呼吸时腹壁肌收缩
  B．吸气时膈肌收缩
  C．吸气时辅助吸气肌参与收缩
  D．呼气时肋间内肌收缩
  E．呼气时肋间外肌收缩
2．反映肺通气功能潜力的指标是(E)
  A．每分通气量
  B．肺泡通气量
  C．最大通气量
  D．肺活量
  E．时间肺活量
3．缺氧引起呼吸加深加快的原因是(D)
  A．直接刺激吸气神经元
  B．刺激中枢化学感受器
  C．直接刺激呼吸肌
  D．刺激外周化学感受器
  E．通过肺牵张反射
4．体内C02分压最高的部位是(D)
  A．静脉血液
  B．毛细血管血液
  C．动脉血液
  D．组织液
  E．细胞内液
5．肺通气的原动力是(C)
  A．肺的弹性回缩力
  B．吸气肌的主动收缩
  C．呼吸肌的舒缩活动
  D．肺的主动舒缩
  E．大气压与肺内压之差

第5单元  消化与吸收
重点提示
    本单元出题重点集中在胃和小肠的消化功能，因此应重点掌握，尤其应该着重记忆消化液中某些成分的理化作用。
考点串讲
    一、胃肠神经体液调节的一般规律    
    (一)胃肠的神经支配及其作用
    消化系统受自主神经系统和肠内神经系统的双重支配，交感神经释放去甲肾上腺素对胃肠运动和分泌起抑制作用，副交感神经通过迷走神经和盆神经支配肠胃，释放乙酰胆碱和多肽，调节胃肠功能。
    (二)胃肠激素及其作用
    1．概念  在胃肠道的黏膜内存在数十种内分泌细胞，它们分泌的激素统称为胃肠激素。胃肠激素的化学成分为多肽，可作为循环激素起作用，也可作为旁分泌物在局部起作用或分泌入肠腔发挥作用，故胃肠道是体内最大的内分泌器官。
    2．胃肠激素的生理作用
    (1)调节消化腺的分泌和消化道的运动。
    (2)调节其他激素的释放，如抑胃肽刺激胰岛素分泌。
    (3)营养作用，如胃泌素促进胃黏膜细胞增生。
    3．脑-肠肽  指中枢神经系统和胃肠道内双重分布的多肽，如胃泌素、胆囊收缩素、生长抑素等多肽。
    二、口腔内消化
    (一)唾液的性质、成分和作用
    1．性质  中性、低渗。
    2．成分  主要有机物为黏蛋白、球蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶等；主要无机物为Na+、K+、HC03-、Cl-和一些气体分子。
    3．作用  ①湿润口腔和食物，便于说话和吞咽。②溶解食物并不断移走味蕾上的食物微粒，从而能不断尝到食物的味道。③清洁和保护口腔。④抗菌作用。⑤消化作用。
    (二)唾液分泌的调节
    完全是神经反射调节，包括条件反射和非条件反射。
    1．条件反射  食物的外观、气味、进食环境乃至语言文字描述都能形成条件反射。
    2．非条件反射  食物的机械的、化学的、温度的刺激。
    三、胃内消化
    (一)胃液的性质、成分和作用
    1．性质  纯净的胃液是一一种无色透明的酸性液体，pH为0．9～1．5。
    2．成分  胃液所含同体物中的重要成分确盐酸、胃蛋白酶原、黏液和“内因子”。
    3．作用
    (1)盐酸：④激活胃蛋白酶原，使之转变为有活性的胃蛋白酶，并为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境；②可抑制和杀死随食物进入胃内的细菌；③盐酸进入小肠后能促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；④分解食物中的结缔组织和肌纤维，使食物中的蛋白质变性，易被消化。⑤与钙和铁结合，形成可溶性盐，促进其吸收。
    (2)胃蛋白酶原：胃蛋白酶能水解蛋白质，主要产物是胨，还含少量多肽和氨基酸。
    (3)黏液：具有润滑作用，可减少粗糙的食物对胃黏膜的机械损伤。
    (4)内因子：促进回肠上皮吸收维生素B12。
    (二)胃液分泌的调节    
    1．刺激胃液分泌的因素  食物是引起胃液分泌的生理性刺激物，分为三个时期：头期、胃期和肠期。
    (1)头期：食物刺激了口腔、咽、食管的化学和机械感受器而引起的非条件反射性分泌。迷走副交感纤维是这些反射的传出神经。头期分泌的胃液特点：分泌的量多，酸度高，胃蛋白酶的含量高，因而消化力强。
    (2)胃期：其机制主要是①食物对胃的扩张刺激通过迷走一迷走神经长反射，壁内神经丛的短反射，以及通过壁内神经丛等途径引起胃腺分泌；②食物的化学成分(主要是蛋白质的消化产物)直接作用于“G”细胞，引起胃泌素释放。胃期分泌胃液的特点：酸度也高，但消化力比头期弱。
    (3)肠期：食糜的机械性和化学性刺激作用于小肠“G”细胞引起胃液分泌。肠期分泌的胃液特点：分泌量少，酶原含量也少。
    2．抑制胃液分泌的因素  盐酸、脂肪和高渗溶液是胃肠道内抑制胃液分泌的三个重要因素。
    (三)胃的运动
    胃的运动包括：胃的容受性舒张和蠕动，胃排空及其控制。
    1．容受性舒张  是由神经反射引起的，传入传出神经都为迷走神经，但传出纤维的递质不是ACh而是多肽。
    2．蠕动  平滑肌顺序收缩而完成的一种向前推进的波形运动。蠕动由动作电位引起，但受基本电节律控制。  
    3．胃排空
    (1)定义：食物由胃排入十二指肠的过程称为胃排空。
    (2)机制：胃的排空取决于幽门两侧的压力差(直接动力)，胃运动产生的胃内压增高是胃排空的动力(原始动力)。
    (3)影响胃排空的因素
    促进因素：①胃内食物容量；②胃泌素。
    抑制因素：①肠胃反射；②肠抑胃素：促胰液素，抑胃肽，胆囊收缩素等。小肠内因素起负反馈调节作用。
    四、小肠内消化
    (一)胰液和胆汁的性质、成分及作用
    1．胰液  胰液由无机物和有机物组成。无机成分中最重要的是胰腺小导管的上皮细胞分泌的碳酸氢盐，碳酸氢盐的主要作用是中和进入十二指肠的胃酸，使肠黏膜免受胃酸的侵蚀，并为小肠内多种消化酶的活动提供最适宜的pH环境(pH 7～8)。
    胰液中的有机物主要是胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原和糜蛋白酶原。胰脂肪酶可分解甘油三酯。胰蛋白酶和糜蛋白酶都能分解蛋白质为胨，糜蛋白酶还有较强的凝乳作用。
    2．胆汁  苦味的有色液汁。由肝脏直接分泌的肝胆汁呈金黄色或橘棕色，胆囊胆汁则颜色变深。肝胆汁呈弱碱性，胆囊胆汁呈弱酸性。
    胆汁除水分外，还有胆色素、胆盐、胆固醇、卵磷脂、脂肪酸、无机盐等成分。胆汁中没有消化酶，胆汁的作用主要是胆盐的作用。胆盐、胆固醇和卵磷脂等均有利于脂肪的消化；并能促进脂溶性维生素(维生素A、D、E、K)的吸收。
    (二)小肠的运动形式，回盲括约肌的功能
    1．紧张性收缩是小肠其他运动形式的基础。
    2．分节运动使食糜与消化液充分混合，并增加食糜与肠壁的接触，为消化和吸收创造有利条件。此外，分节运动还能挤压肠壁，有助于血液和淋巴的回流。
    3．小肠的蠕动使分节运动作用后的食糜向前推进，到达一个新肠段，再开始分节运动。
    4．回盲括约肌的主要功能是防止回肠内容物过快地进入大肠，因而有利于小肠内容物的充分消化和吸收。
五、排便反射
    1．粪便入直肠时，刺激直肠壁内的感受器，通过神经反射引起便意。
    条件许可，冲动通过盆神经的传出纤维(副交感纤维)传出，引起降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌舒张，肛门外括约肌舒张，引起排便。此外，支配腹肌和膈肌的神经兴奋，腹肌和膈肌收缩，腹内压增加，促进排便。
    如条件不许可，大脑皮质发出冲动，下行抑制脊髓腰骶部初级中枢的活动，抑制冲动沿腹下神经传出纤维(交感纤维)传出，使肛门括约肌紧张性增加，乙状结肠舒张，排便反射则被抑制。
    2．如果排便反射经常被抑制，就逐渐使直肠对粪便的压力刺激失去正常的敏感性。这是产生便秘的最普通的原因之一。
    3．当直肠黏膜由于炎症而敏感性增高时，肠内仅少量粪便、黏液就可以引起便意和排便反射，导致“里急后重”，常见于痢疾或肠炎时。
  六、吸收
  主要在小肠。
  1．途径  包括简单扩散、易化扩散、主动转运、入胞和出胞转运等。
  2．主要营养物质的吸收  ①水：由于渗透压梯度而被动吸收。②钠：通过小肠黏膜细胞上的钠泵的作用而被主动吸收。③铁：吸收部位为十二指肠和空场，通过转铁蛋白的转运被吸收。④糖：通过钠泵产生的能量吸收，为继发性主动转运。⑤氨基酸：为主动吸收。⑥脂肪：通过与胆盐形成“微胶粒”进行转运。
经典试题
1．通常人的唾液中除含有唾液淀粉酶外，还含有(C)
  A．凝乳酶
  B．麦芽糖酶
  C．溶菌酶
  D．肽酶
  E．蛋白水解酶
2．当胃酸分泌过少时，不受影响的是(E)
  A．胃蛋白酶对蛋白质的消化
  B．对细菌抑制或杀灭作用
  C．胰液和胆汁的分泌
  D．钙和铁的吸收
  E．维生素Bl2的吸收
3．胃液中内因子的作用为(D)
  A．激活胃蛋白酶原
  B．参与胃黏膜屏障作用
  C．促进胃泌素的释放
  D．促进维生素Bl2的吸收
  E．抑制胃蛋白酶的激活
4．将蛋白质类食物通过胃瘘直接放入胃内 引起胃液分泌的特点是(B)
  A．量大，酸度高，消化力较弱
  B．量大，酸度高，消化力较强
  C．量大，酸度低，消化力较强
  D．量小，酸度低，消化力较弱
  E．量小，酸度低，消化力较强
5．胆汁排出障碍时，消化作用减弱的酶是(D)
  A．肠激酶
B．胰蛋白酶
  C．糜蛋白酶
  D．胰脂肪酶
  E．胰淀粉酶
(6～7题共用备选答案)
  A．盐酸
  B．蛋白质分解产物
  C．脂酸钠   
  D．脂肪
  E．糖类
6．刺激小肠黏膜释放促胰液素的最强物质是(A)
    考点：小肠内消化
7．刺激小肠黏膜释放胆囊收缩素的最强物质是(B)
    考点：小肠内消化
第6单元  能量代谢和体温
重点提示
    本单元重点掌握能量代谢的相关定义以及体温调定点学说。
考点串讲
    一、能量代谢
    (一)影晌能量代谢的因素
    机体的能量代谢与体表面积成正变。
    1．肌肉活动  对能量代谢的影响最大。
    2．环境温度  在20～30℃的环境中能量代谢最为稳定，过高或过低均能增加能量代谢。
    3. 食物的特殊动力作用  机体在进食后一一段时间内(1～8 h)产生“额外”热量的现象，称食物的特殊动力作用。    
    4．精神活动  精神紧张时可使不随意肌紧张加强，交感神经兴奋和某些激素分泌(如甲状腺激素)增加，产热增多。
    (二)基础代谢率
    基础状态下【空腹、清醒静卧、环境温度20～30℃、精神安宁】的能量代谢称为基础代谢。单位时间的基础代谢称为基础代谢率(BMR)，正常值为±l5％。在甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退时则升高或降低(2004)。
    二、体温
    (一)体温的概念及其正常变动
    1．概念  体温是指身体内部或深部的平均温度。临床上常用腋窝、口腔或直肠的温度代表体温。其中直肠温度最高，口腔温度最低。
    2．范围  体温的生理波动：波动范围<1℃。
    (二)体热平衡
    产热和散热。
    1．产热  安静时机体的产热主要来自内脏器官(尤其是肝脏)，约占总热量的56％；劳动或运动时的主要产热器官是骨骼肌，约占总产热量的90％；进食、环境温度和精神活动等均可影响产热。
    2．散热  主要部位是皮肤，其次是肺、肾等。机体散热的方式有以下几种。
    (1)辐射：即机体以热射线的形式向外界散热。散热量与皮肤温度和周围环境的温差(2008)以及人体的有效散热面积呈正变。
    (2)传导：指机体的热量直接传给与它接触的较冷物体。临床上用冰袋、冰帽等为高热病人降温即利用此原理。
    (3)对流散热：指通过气体来交换热量。上述三种方式散热的条件是皮肤温度高于环境温度。
    (4)蒸发：包括不感蒸发和发汗，不感蒸发是指皮肤有水分渗出而在未变成液滴之前即已蒸发，或从呼吸道呼出，机体常常感受不到。发汗(可感蒸发)：汗腺分泌汗液而散热。是环境温度高于或接近皮肤温度时，机体唯一的散热形式。临床上对高热病人用酒精或温水擦浴，就是利用酒精或温水的蒸发速度快来促进散热，从而降温。
    (三)体温调节
    1．温度感受器  包括外周和中枢温度感受器，前者分布在皮肤和内脏，对寒冷刺激较敏感。中枢温度感受器分布在脊髓、延髓、脑干网状结构及下丘脑，对温热刺激较敏感。
    2．体温调节中枢与调定点学说  体温调节的基本中枢位于视前区．下丘脑(2007)前部，此处起着调定点的作用。当体温低于该值时冷敏神经元兴奋，一方面通过使骨骼肌的紧张性增加(如寒战)和非战栗产热等作用使产热过程增强；另一方面使皮下血管收缩，以减少散热。反之，热敏神经元兴奋使产热减少，皮下血管舒张、发汗等一系列散热活动加强。
历年经典试题
1．由于存在食物的特殊动力效应，进食时应注意(C)
  A．增加蛋白质的摄入量   
  B．调整各种营养成分的摄入比例
  C．适当增加能量摄入总量
  D．适当减少能量摄入总量
  E．细嚼慢咽，以减少这种特殊动力效应
2．在测量基础代谢率时，正确的做法是(D)
  A．测量可在24h内任何时刻进行
  B．测量前一天晚上的饮食不受任何限制    
  C．受试者应处于睡眠状态
  D．受试者无精神紧张和肌肉活动
  E．室温不限高低，但要求恒定不变
3．皮肤的物理辐射散热速度决定于(C)
  A．皮肤血流速度
  B．环境温度
  C．皮肤温度和环境温度
D．空气对流速度
E．环境温度和环境湿度
4. 具有调定点作用的温度敏感神经元位于(D)
A．脊髓
B．延髓下部
C．中脑上部
D．视前区一下丘脑前部
E．大脑皮质
5. 某疟疾患者突发畏寒、寒战，体温达39℃，这主要是由于(A)
A．体温调定点上调
B．皮肤血管扩张
C．散热中枢兴奋
D．产热中枢抑制
E．体温调节功能障碍
第7单元  尿的生成和排出
重点提示
    本单元题量较大，重点掌握肾小球的滤过以及肾小管的重吸收，尿生成的调节也属于常考内容，考生应该理解肾小球滤过功能的某些定义以及数值，对肾小管重吸收功能重点记忆近端小管的重吸收。
 

考点串讲
  一、肾小球的滤过功能
  (一)肾小球的滤过率和滤过分数
  1．肾小球滤过率    
    (1)定义：单位时间内(每分钟)两肾生成的超滤液量称为肾小球滤过率(GFR)。
    (2)正常值：体表面积为1．73L的个体，其肾小球滤过率为l25ml／min左右。
  2．肾小球滤过分数
    (1)定义：肾小球滤过率和肾血浆流量的比值称为滤过分数。
    (2)正常值：正常人血浆流量为660ml／min，则滤过分数为：l25／660×100=19％。
    (二)影响肾小球滤过的因素
    1．肾小球毛细血管血压  动脉血压变动于80～180mmHg范围内时，肾小球毛细血管血压可保持稳定，从而使肾小球滤过率基本保持不变。但当动脉血压降到至U80mmHg以下时，肾小球毛细血管血压将相应下降，于是有效滤过压降低，肾小球滤过率也减少。当动脉血压下降到40～50mmHg以下时，肾小球滤过率将下降到零，尿生成停止。
    2．囊内压  在正常情况下，肾小囊内压不会有较大波动。肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫或其他原因引起尿路阻塞时，都可使肾盂内压显著升高，囊内压也随之升高，致使有效滤过压降低，肾小球滤过率减少。
    3．血浆胶体渗透压血浆肢体渗透压在正常情况下比较稳定，因此对有效滤过压和滤过率影响不大。当全身血浆蛋白的浓度明显降低时，血浆胶体渗透压将降低，此时有效滤过压将升高，肾小球滤过率也随之增加。例如由静脉快速注入大量生理盐水使血液稀释时，肾小球滤过率将增 加，其原因之一可能是血浆胶体渗透压降低。
    4．肾血浆流量  肾血浆流量主要是影响滤过平衡的位置来影响肾小球滤过率。如果肾血浆流量 加大，肾小球滤过率增加。肾血浆流量减少时，肾小球滤过率减少。在严重缺氧、中毒性休克等病理情况下，由于交感神经兴奋，肾血流量和肾血浆流量将显著减少，肾小球滤过率也因而显著减少。
    5．滤过膜的通透性  通透流量性越好，滤过率越大。
    6．滤过膜的面积  与肾小球滤过成正比。
    二、肾小管与集合管的转运功能
    (一)对Na+、Cl-、水、HC03-和葡萄糖的重吸收
    1．小管液中约67％的Na+、Cl-与水在近球小管被重吸收。
    2．其中Na+主要为主动重吸收，Cl-为被动吸收。水随小管液中NaCl等溶质吸收后所形成的管内外渗透压差而被动重吸收，其吸收量不受神经、激素调节，与体内是否缺水无关。
    3．HC03-是以C02形式重吸收。
    4．葡萄糖和氨基酸的重吸收机制为与Na+的同向继发性主动转运。葡萄糖的重吸收部位限于近球小管肾小管对葡萄糖的重吸收能力有限，尿中开始出现葡萄糖时的血糖浓度，称肾糖阈。
    (二)对H+和NH4+的分泌
    1．H+的分泌  通过Na+ -H+交换进行分泌，同时促进管腔中的HCO3-重吸收入血。在远曲小管和集合存在Na+ -H+和Na+ -K+交换的竞争，因此，机体酸中毒时会引起血K+升高，同样，高血钾可以引起血浆酸度升高。
    2．NH3的分泌  肾脏分泌的氨主要由谷氨酰胺脱氨而来。NH3有利于H+分泌，同时促进Na+和HC03-的重吸收。
    三、尿生成的调节
    (一)小管液中溶质的浓度
    肾小管中溶质浓度是影响肾小管和集合管重吸收的重要因素。糖屦疸患者血糖升高，超过肾糖阈时小管内糖浓度增高，妨碍水分重吸收，形成多尿，称为渗透性利尿，甘露醇利尿原理也是如此。
    (二)神经和体液调节
    1．肾交感神经的作用   肾交感神经兴奋可通过下列作用影响尿生成。
    (1)使入球小动脉和出球小动脉同时收缩，但前者收缩比后者更明显，因此，肾小球毛细血管的血浆流量减少，肾小球毛细血管血压下降，肾小球的有效滤过压下降，肾小球滤过率降低。
    (2)刺激球旁器中的球旁细胞释放肾素，导致循环血中的血管紧张素Ⅱ和醛固酮含量增加，增加。肾小管对NaCl和水的重吸收。
    (3)增加近球小管和髓襻上皮细胞对Na+、Cl-和水的重吸收。肾交感神经兴奋时其末梢释放去甲肾上腺素，作用于近球小管和髓襻细胞膜上的肾上腺素能受体，可增加Na+、Cl-和水的重吸收。
    2．血管升压素  抗利尿激素主要是感受渗透压的变化。抗利尿激素是调节尿量的重要激素(2008)，能增加远曲小管和集合管对水的通透性，使尿量减少。大量饮水后，血浆晶体渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，尿量增多，称为水利尿。下丘脑病变导致抗利尿激素合成，释放障碍时，出现尿崩症。
    3．肾素一血管紧张素-醛固酮系统  循环血量减少分别通过兴奋入球小动脉牵张感受器、致密斑感受器、交感神经，使近球细胞肾素分泌增加，进而导致血管紧张素含量增加，刺激醛固酮分泌。醛固酮发挥保钠排钾的作用。
    四、清除率
    血浆清除率定义：清除率指肾在单位时间内完全清除血浆中所含某种物质的血浆毫升数。
    临床应用：测定清除率可了解肾的功能，还可测定肾小球滤过率、肾血流量，并可推测肾小管转运功能。
五、尿的排放
    排尿反射：排尿活动是一种反射活动。当膀胱内尿量充盈到一定程度时(400～500m1)，内压越过一定高度，膀胱壁的牵张感受器受到刺激而兴奋。冲动沿盆神经传入，到达骨髓的初级排尿反射中枢；同时，冲动也到达脑干和大脑皮质的高位排尿反射中枢，并产生尿意。
经典试题
1．下述情况能导致肾小球滤过率减少的是(B)
  A．血浆胶体渗透压下降
  B．血浆胶体渗透压升高
  C．血浆晶体渗透压下降
  D．血浆晶体渗透压升高
  E．肾小球毛细血管血压升高
2．正常情况下，肾脏近端小管对Na+和水的重吸收率(B)
  A．约占滤液量的99％
  B．受肾小球滤过率的影响
  C．与葡萄糖的重吸收率平行
  D．受血管升压素的调节
  E．受醛固酮的调节
3．某患者多食、多饮、多尿，血糖浓度为200mg／100ml，尿糖(+)其尿量增加主要原因是(B)
A．肾小球滤过率增加
B．肾小管中溶质浓度增加
C．肾小管分泌增加
D．血浆晶体渗透压升高
E．醛固酮分泌增加
4. 人体处于交感兴奋状态时，尿量减少的主要原因是(A)
A．肾小球毛细血管血压下降
B．血浆胶体渗透压升高
C．肾素分泌减少
D．醛固酮分泌减少
E．抗利尿激素分泌减少
 (5～6题共用备选答案)
  A．肾小球毛细血管血压升高
  B．血浆晶体渗透压升高
  C．囊内压增高
  D．抗利尿激素分泌减少
  E．肾血浆流量减少
5．大量饮水引起尿量改变的主要机制是(D)
6．急性大失血引起尿量改变的主要机制(E)
第8单元  神经系统的功能
重点提示
    本单元出题点较散，且难理解、难记忆。忌死记，要有足够的解剖基础和一定的空间想象能力，否则学习本单元会很困难。
考点串讲
  一、突触传递
  (一)经典突触的传递过程、兴奋性突触后电位与抑制性突触后电位
  突触传递类似神经肌肉接头处的信息传递，是一种“电-化学-电”的过程；是突触前膜释放兴奋性或抑制性递质引起突触后膜产生兴奋性突触后电位(EPSP)或抑制性突触后电位(IPSP)的过程。
    1．EPSP  是突触前膜释放兴奋性递质，作用突触后膜上的受体，引起细胞膜对Na+、K+等离子的通透性增加(主要是Na+)，导致Na+内流，出现局部去极化电位。
    2．IPSP  是突触前膜释放抑制性递质(抑制性中间神经元释放的递质)，导致突触后膜主要对CL-通透性增加，Cl-内流产生局部超极化电位。
    3．特点  ①突触前膜释放递质是Ca2+内流引发的；②递质是以囊泡的形式以出胞作用的方式释放出来的；③EPSP和IPSP都是局部电位，而不是动作电位；④EPSP和IPSP都是突触后膜离子通透性变化所致，与突触前膜无关。
    (二)中枢兴奋传播的特征
    1．单向传递  因为只有突触前膜能释放递质，突触后膜有受体。
    2．突触延搁  递质经释放、扩散才能作用于受体。
    3．总和  神经元聚合式联系是产生空间总和的结构基础。
    4．兴奋节律的改变  指传入神经的冲动频率与传出神经的冲动频率不同。因为传出神经元的频率受传入、中枢、传出自身状态三方面综合影响。
    5．后发放  原因：神经元之间的环路联系及中间神经元的作用。
    6．对内环境变化敏感和易疲劳性  反射弧中突触是最易出现疲劳的部位。
    (三)外周神经递质和受体
    1．外周神经递质  主要有乙酰胆碱、去甲肾上腺素、嘌呤类或肽类。乙酰胆碱受体包括M、N两种受体；去甲肾上腺素包括α受体和β受体。
    2．不同受体对应的阻滞药
    α受体——酚妥拉明
    β受体——普萘洛尔
    M受体——阿托品
    N2受体——箭毒
    N1受体——六烃季胺
    二、神经反射
    (一)反射与反射弧
    1．反射  是指在中枢神经系统参与下，机体对内外环境刺激的规律性应答。
    2．反射弧  是反射的结构基础，包括感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器。
    3．反射过程  感受器感受刺激，产生兴奋一经传入神经传导一到神经中枢，通过神经中枢对传来的兴奋进行分析综合后，下达指令一通过传出神经传导一效应器。
    (二)非条件反射和条件反射
    1．非条件反射  是指在出生后无需训练就具有的反射，如防御反射、食物反射、性反射。属于初级反射。
    2．条件反射  是指查出生以后通过训练而形成的反射。属于高级反射。
    (三)反射活动的反馈调节
    1．负反馈
    (1)定义：反馈信息与控制信息的作用方向相反，因而可以纠正控制信息的效应。
    (2)意义：负反馈调节的主要意义在于维持机体内环境的稳态。在负反馈情况时，反馈控制系统平时处于稳定状态。
    2．正反馈
    (1)定义：反馈信息不是制约控制部分的活动，而是促进与加强控制部分的活动。
    (2)意义：正反馈的意义在于使生理过程不断加强，直至最终完成生理功能。在正反馈情况时，反馈控制系统处于再生状态。生命活动中常见的正反馈有：排便、排尿、射精、分娩、血液凝固等。
  三、神经系统的感觉分析功能
  (一)感觉的特异投射系统和非特异投射系统(表15—4)
  1．丘脑是感觉传导的换元接替站，包括三类核团：感觉接替核、联络核、髓板内核群。
  2．感觉投射系统    
表1 5—4感觉的特异投射系统和非特异投射系统

投射部位         丘脑核团          投射特点      功能
特异性投射系统   皮质特定感觉区   感觉接替核、联络核 点对点投射 引起特定感觉
非特异性投射系统 弥散投射广泛皮质 髓板内核群         广泛投射 维持大脑皮质兴奋
或醒觉状态
    3．大脑皮质的感觉分析功能  躯体感觉在大脑皮质的投射区主要在中央后回。其投射特点有：①躯体感觉的投射是交叉的；②身体各部的传入冲动在皮质上的定位恰似倒立人体的投影；③投射区的大小与躯体感觉的灵敏度有关。
    (二)内脏痛与牵涉痛
    1．内脏痛的特点
    (1)缓慢、持续、定位不精确，对刺激的分辨能力差。
    (2)引起内脏痛的刺激与皮肤痛不同。
    (3)主要由交感传入纤维传入，但食管、支气管痛觉由迷走神经传入，盆腔脏器由盆神经传入，而腹膜、胸膜受刺激时，体腔壁痛则由躯体神经传入。
    2．牵涉痛  内脏疾病往往引起体表某一一特定部位疼痛或痛觉过敏，这种现象称为牵涉痛。
    3．引起痛觉的物质  包括：K+、H+、5-羟色胺、组胺、缓激肽、前列腺素等。
   四、脑电活动
   正常脑电图的波形及其意义如下。
   按频率快慢将脑电图分为四种波形：β波>α波>Θ波>δ波。这四种波形分别对应人体四种精神状态：①紧张活动状态(β波)；②清醒、安静并闭眼 (α波)；③困倦(Θ波)；④慢波睡眠、极度疲劳、麻醉状态(δ波)。
    五、神经系统对姿势和躯体运动的调节
    (一)骨骼肌牵张反射
    有神经支配的骨骼肌，如受到外力牵拉使其伸长时，能引起受牵拉肌肉的收缩，这种现象称为牵张反射。感受器为肌梭，效廛墨为梭外肌。
    1．牵张反射的基本过程  当肌肉被牵拉导致梭内、外肌被拉长时，引起肌梭兴奋，通过I、11类纤维将信息传入脊髓，使脊髓前角运动神经元兴奋，通过α纤维和γ纤维导致梭内、外肌收 缩。其中α运动神经兴奋使梭外肌收缩以对抗牵张，γ运动神经元兴奋引起梭内肌收缩以维持肌梭兴奋的传入，保证牵张反射的强度。
    2．牵张反射有两种类型  腱反射和肌紧张。
    (1)腱反射是指快速牵拉肌腱时发生的牵张反射，主要是快肌纤维收缩。腱反射为单突触反射。
    (2)肌紧张是指缓慢持续牵拉肌腱时发生的牵张反射，表现为受牵拉的肌肉能发生紧张性收缩，阻止被拉长。肌紧张是维持躯体姿势的最基本的反射活动，是姿势反射的基础（2001）.肌紧张主要是慢肌纤维收缩，是多突触反射。
    (二)低位脑干对肌紧张的调节
    1．网状结构
    (1)抑制区：抑制肌紧张和肌运动。
    (2)易化区：加强肌紧张和肌运动。
2．去大脑僵直  切断中脑上、下丘之间的脑干。
(1)表现：肌紧张亢进。
(2)原因：抑制区活动减少，易化区活动加强。
(三)小脑的主要功能
1．前庭小脑
(1)功能：控制躯体平衡和眼球活动。
(2)损伤表现：步基宽，站立不稳，步态蹒跚、位置性眼颤等。
2．脊髓小脑
(1)功能：调节进行过程中的运动。
(2)损伤表现：动作不准确，随意运动的力量、方向和限度发生紊乱。
3．皮质小脑
(1)功能：参与随意运动的设计和程序编制。
(2)损伤表现：不出现明显运动缺陷。
 (四)基底神经节的运动调节功能
1．组成  纹状体(尾核、壳核和苍白球)、丘脑底核、中脑黑质。
2．功能  调节随意运动。
3．损伤表现  随意运动减少，肌张力增高，舞蹈症。
4．典型疾病  帕金森综合征。
六、神经系统对内脏活动的调节
(一)交感和副交感神经系统的功能见表15-5。
表15—5交感和副交感神经系统的功能
 器官         交感神经                    副交感神经
循环系统    心跳加快加强，皮肤及内脏      心跳减慢减弱，血压降低
            血管收缩，血压身高  
呼吸系统    呼吸道平滑肌舒张              呼吸道平滑肌收缩
消化系统    胃肠平滑肌的活动减弱          加强胃肠平滑肌的活动
            括约肌收缩                    括约肌舒张
眼          瞳孔扩大                      瞳孔缩小
汗腺        分泌增加                      不受副交感神经支配
代谢，内分泌 糖原分解，肾上腺髓质分泌增加  胰岛素分泌增加，糖原合成增加
(二)脊髓、低位脑干和下丘脑对内脏活动的调节    
  1．脊髓
    (1)功能：完成+些基本的内脏反射，反射受高位中枢控制。
    (2)损伤表现：某些生理功能的调节缺陷。
  2．低位脑干
    (1)功能：支配头面部的所有腺体、心、支气管、喉、食管、胃、胰腺、肝脏等。调节脊髓自主神经功能。调节很多基本生命功能，如呼吸、循环。
    (2)损伤表现：循环、呼吸停滞等。
    七、脑的高级功能
    大脑皮质的语言中枢：皮质的一定区域的损伤，可引起下列各种语言活动功能障碍。
    (1)运动失语症：仅不能表达。
    (2)失写症：仅不会写字。
    (3)感觉失语症：仅听不懂别人的谈话。
    (4)失读症：仅看不懂文字的含义。
经典试题
1．内脏痛的主要特点是(C)
  A．刺痛
  B．慢痛
  C．定位不准确
  D．必有牵涉痛
  E．对牵涉不敏感
2．在肌紧张反射中，脊髓前角运动神经元属于(B)
  A．感受器
  B．传入神经元
  C．神经中枢
  D．传出神经元
  E．效应器
3．在腱反射中，梭外肌纤维属于(E)
  A．感受器
  B．传入神经元
  C．神经中枢
  D．传出神经元
  E．效应器
(4～5题共用备选答案)
  A．α波
  B．β波
  C．Θ波
  D．δ波
  E．α阻断波
4．成人在清醒，安静并闭眼时可出现的脑电
  波是(A)
5．在幼儿时期或受试儿童困倦时可出现的脑
  电波是(C)
(6～7题共用备选答案)
  A．M受体
  B．N1受体
  C．N2受体
  D．α受体
  E．β受体
6．交感舒血管神经作用骨骼肌血管的受体是(E)
7．副交感神经作用于虹膜环行肌的受体是(A)
(8～9题共用备选答案)
    A．K+
    B．Na+
    C．Ca2+
    D．Cl-
    E．H+
8．促使轴突末梢释放神经递质的离子是(C)
9．可产生抑制性突触后电位的离子基础是(D)
第9单元  内分泌
重点提示
    本单元内容多属记忆性知识点，考生们在复习的时候要多注意各类激素的生理功能以及调节因素。
考点串讲
  一、下丘脑的内分泌功能
  (一)下丘脑与垂体之间的功能联系
  1．下丘脑-垂体束  联系下丘脑和神经垂体。
  2．垂体门脉系统  这是下丘脑与腺垂体功能联系的基础，包括两重毛细血管网，第一级在正中隆起——垂体柄处，第二级在垂体前叶，下丘脑肽类激素通过门脉系统调节腺垂体促激素的释放，而垂体促激素通过门脉系统发挥反馈性调制作用。
    (二)下丘脑调节肽
    下丘脑促垂体区的肽能神经元能合成并分泌。一些调节腺垂体活动的肽类激素，称为下丘脑调节肽。下丘脑调节肽包括九种，分别是促甲状腺激素释放激素(TRH)、促性腺激素释放激素(GnRH)、生长激素释放抑制激素即生长抑素(GHRIH)、生长激素释放激素(GHRH)、促肾上腺廛质激素释放激素(CRH)、促黑素纽胞邀素释放因子(MRF)、促黑素细胞激素释放抑制因予(MIF)、催乳素释放因子(PRF)、催乳素释放抑制因子(PIF)等。
    二、腺垂体的内分泌功能
    (一)腺垂体激素的种类
    在腺垂体分泌的激素中，促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促卵泡激素与黄体生成素均有各自的靶腺，分别形成：①下丘脑一垂体一甲状腺轴；②下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴；③下丘脑一垂体一性腺轴。腺垂体的这些激素没有靶腺，是通过促进靶腺分泌激素而发挥作用，所以也把这些激素统称为“促激素”。生长素、催乳素与促黑(素细胞)激素没有靶腺，分别调节机体生长、乳腺发育与泌乳以及黑色素代谢等活动。
    (二)生长素的生物学作用及其分泌调节
    1．作用  ①促生长作用：幼年时缺乏患侏儒症、过多患巨人症，成年时生长素过多患肢端肥大症。②对代谢的作用：加速蛋白质的合成，促进脂肪分解。生理水平生长素加强葡萄糖的利用，过量生长素则抑制葡萄糖的利用。
    2．分泌的调节  受下丘脑GHRH与生长抑素的双重调节，而代谢因素、睡眠则间接影响其分泌。例如慢波睡眠、低血糖、血氨基酸增多、脂肪酸增多均可引起生长素分泌增加。
    三、甲状腺激素
    (一)生物学作用   
    1．对生长发育的作用  影响基置塑中枢神经的发育，婴幼儿缺乏甲状腺激素患呆小病。
     2．对机体代谢的影响
    (1)提高基础代谢率，增加产热量。
    (2)对三大营养物质的代谢既有合成作用又有分解作用，剂量大时主要表现出分解作用。甲状腺功能低下时蛋白质合成水平低下会出现黏液性水肿。
    (3)提高中枢神经系统及交感神经兴奋性，故甲状腺功能亢进患者表现为易激动、烦躁不安、多言等症状。
    3．对心血管系统的作用  使心率增快，心缩力增强。
    (二)分泌调节
    1．下丘脑-腺垂体-甲状腺轴的作用  ①下丘脑对腺垂体的调节：下丘脑分泌的TRH对腺垂体起经常的调节作用，可促进腺垂体合成和释放促甲状腺激素(TSH)；而下丘脑分泌的生长抑素则抑制TSH的合成和释放。②腺垂体对甲状腺的调节：TSH是促进T3、T4合成、分泌最主要的激素。③甲状腺激素的负反馈调节：血中T3、T4浓度升高，可引起TSH合成、分泌减少。
    2．甲状腺自身调节  摄入碘量高抑制甲状腺激素释放，摄入碘量少则代偿性甲状腺激素释放增多，长期缺碘发生地方性甲状腺肿。
    3．神经系统的调节  交感神经促进T3、T4合成和释放，副交感神经抑制T3、T4合成和释放。
    四、与钙、磷代谢调节有关的激素
    (一)甲状旁腺激素的生物学作用及其机制
    1．作用  维持血钙浓度稳定于正常水平，作用的靶器官主要是骨骼和肾脏。
    2．调节  甲状旁腺激素的分泌主要受血离子态钙浓度的调节。
    (二)降钙素的生物学作用及其机制
    主要是促进成骨细胞活动，使骨盐沉着于类骨质，并抑制胃肠道和肾小管吸收钙离子，使血钙浓度降低。
    (三)维生素D3的生物学作用及其机制
    1．作用  升高血钙和血磷。
    2．机制  ①促进小肠黏膜对钙、磷的吸收。②增强溶骨；促进骨钙沉积和骨的形成；协同PTH升高血钙。③促进肾小管重吸收钙、磷。
    五、肾上腺糖皮质激素
    (一)生物学作用
    1．三类激素  球状带——盐皮质激素(醛固酮)；束状带——糖皮质激素(皮质醇)；网状带——性激素(雄激素、雌激素)。
    这三类激素属于类固醇激素，合成场所在线粒体，原料为胆固醇。皮质激素与细胞核内受体结合影响基因表达，从而发挥调节作用。
 2．糖皮质激素的作用
    (1)对物质代谢的影响：糖皮质激素是促进分解代谢的激素，促进糖异生，升高血糖促进蛋白质分解。有抗胰岛素作用使血糖升高，对脂肪的作用存在部位差异。
    (2)对水盐代谢的影响：对水的排出有促进作用，有较弱的贮钠排钾作用。
    (3)在应激中发挥作用。
    (4)维持血管对儿茶酚胺的敏感性——允许作用。
    (5)使红细胞、血小板、中性粒细胞在血液中的数目增加，使淋巴细胞、嗜酸粒细胞减少。
    (6)其他：抗休克、抗炎、抗过敏、抗毒、提高中枢神经兴奋性等。
    (二)分泌调节
    受下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴的调节，存在靶腺激素的长反馈，ACTH对CRH分泌的短反馈调节。
    六、胰岛素
  (一)生物学作用
  1．对糖代谢  加速葡萄糖的摄取、贮存和利用，降低血糖浓度。
  2．对脂肪代谢  促进脂肪的合成，抑制脂肪的分解。
  3．对蛋白质代谢  促进蛋白质的合成和贮存，抑制蛋白质分解。
  (二)分泌调节
    1．血糖的作用  血糖浓度是调节胰岛素分泌的最重要因素，血糖升高刺激B细胞释放胰岛素。
    2．氨基酸和脂肪的作用  多种血氨基酸能增加刺激胰岛素分泌，其中以赖氨酸、精氨酸、亮氨酸作用最强。脂肪酸有较弱的刺激胰岛素分泌的作用。
    3．激素的作用  ①胃泌素、促胰液素、胆囊收缩素、抑胃肽等胃肠激素能促进胰岛素分泌，这是口服比静脉注射葡萄糖更易引进胰岛素分泌的原因。②生长素、雌激素、孕酮促进胰岛素分泌，而肾上腺素抑制胰岛素分泌。③胰高血糖素可通过对胰岛B细胞的直接作用和升高血糖的间接作用，引起胰岛素分泌。
    4．神经调节  刺激迷走神经，促进胰岛素的分泌；交感神经兴奋时，抑制胰岛素分泌。
经典试题
1．实现下丘脑与神经垂体之间的功能联系，依靠(C)
  A．垂体门脉系统
  B．下丘脑促垂体区
  C．下丘脑一垂体束
  D．正中隆起
  E．下丘脑调节肽
2．下列激素中，属于下丘脑调节肽的是(D)
  A．促甲状腺激素
  B．促肾上腺皮质激素
  C．促性腺激素
  D．生长抑素
  E．促黑素细胞激素
3．甲状旁腺素对血钙的调节主要是通过(D)
  A．肠和胃
  B．肝和胆
  C．胰和胆
  D．骨和肾
  E．脑垂体
4．关于肾上腺糖皮质激素生理作用的描述，正确的是(E)
  A．抑制肝外组织蛋白质分解
  B．加强胰岛素作用，降低血糖浓度
  C．抑制胃酸与胃蛋白酶的分泌
  D．促进骨的形成而抑制其分解
  E．增加血管对儿茶酚胺的敏感性
5．下列既能降低血糖又能促进蛋白质合成的激素是(C)
  A．糖皮质激素
  B．甲状腺激素
  C．胰岛素
  D．抗利尿激素
  E．生长激素
(6～7题共用备选答案)
  A．生长激素
  B．甲状腺激素
  C．甲状旁腺激素
  D．糖皮质激素
  E．性激素
6．侏儒症是由于幼年时缺乏(A)
7．呆小症是由于幼年时缺乏(B)
第10单元  生  殖
考点串讲
    一、男性生殖
    睾酮的生理作用及其分泌调节如下。
    1．生理作用  ①促进睾丸曲细精管的发育和精子的成熟。②促进男性附属性器官的发育，并维持其功能。③促进蛋白质合成，促进骨骼生长与钙磷沉积。④促进红细胞生成。
    2．分泌调节  受垂体分泌的FSH的调节。
    二、女性生殖
    (一)雌激素、孕激素的生理作用
    1．雌激素  ①促进女性附性器官的发育和副性征的出现。②使阴道上皮细胞角化，细胞内糖原增加，阴道呈酸性，增强阴道抗菌能力。③促进输卵管的运动，以利于胚泡向子宫腔运行。④促进子宫生长发育，使子宫内呈增殖期改变。⑤刺激乳腺导管和结缔组织增生，促进乳腺发育。⑥促进水、钠潴留，促进蛋白质的合成，加速骨的生长及骨骺软骨的愈合。
    2．孕激素  ①使子内膜出现分泌期变化。②促进乳腺腺泡和导管发育，在妊娠期为泌乳准备条件。③产热作用，使基础体温于排卵后升高0．5℃。④抑制子宫、输卵管、血管、消化道平滑肌的收缩。
    (二)卵巢周期和子宫周期的激素调节
    1．卵巢周期  从青春期开始到绝经前，卵巢在形态上、功能上发生周期性变化，称卵巢周期。
    (1)卵泡期：指月经开始至排卵的阶段，约14d。雌激素、孕激素水平均处于低水平，一方面造成子宫内膜因缺乏足够的雌激素、孕激素而坏死、脱落出血，即月经来潮。另一方面，也解除了对腺垂体卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)分泌的反馈抑制，FSH、LH分泌增多，使卵泡逐渐发育成熟，并分泌雌激素，造成子宫内膜增生变厚进入增生期。当卵泡发育成熟时，雌激素的分泌达顶峰，作用于下丘脑产生正反馈，触发LH的分泌高峰而导致排卵。
    (2)黄体期：在LH和FSH作用下，排卵后的残余卵泡发育成黄体，并分泌大量孕激素和雌激素，一方面使子宫内膜进一步增生，并出现分泌期变化，进入分泌期；另一方面反馈抑制LH、FSH的分泌使之减少。若不受孕，黄体只有12～15 d的寿命。黄体的退化，孕激素、雌激素分泌减少，子宫内膜再次坏死、出血，进入下一个月经周期的月经期。
    2．子宫周期  包括坏死剥落(月经期)、增生修复(增殖期)和腺体分泌(分泌期)三个时期。卵巢的周期性变化是其形成的基础。
经典试题
1．不属于睾酮生理作用的是(B)
  A．维持生精作用
  B．促进溶骨活动
  C．促进红细胞生成
  D．促进蛋白质合成
  E．刺激生殖器官的生长发育
2．睾丸内合成睾酮的细胞是(C)
  A．生精细胞
  B．支持细胞
  C．问质细胞
  D．成纤维细胞
  E．肌样细胞