2019解放军文职招聘考试检验学相关知识点：临床化学之糖尿病急性代谢合并症（1）
来源：长理培训发布时间：2019-02-23 23:31:22
糖尿病急性代谢合并症包括：
1.糖尿病酮症酸中毒(DKA);
2.高血糖高渗性糖尿病昏迷(NHHDC);
3.乳酸酸中毒(LA)。
以上三者可相互合并发生。
低血糖昏迷实际也是糖尿病急性合并症之一，许多病人发生低血糖的原因多与用药不当有关。在糖尿病昏迷中低血糖昏迷相当常见。另外约1/3的病人会同时伴有低血糖。
(一)糖尿病酮症酸中毒
1.DKA发病的基本环节是由于胰岛素的缺乏，血糖不能被很好地利用，而引起大量脂肪分解，产生游离脂肪酸和甘油三酯，游离脂肪酸经β-氧化后生成大量乙酰CoA，这些乙酰CoA在肝脏缩合成酮体，酮量的增加超过了周围组织的氧化能力而引起高酮血症。酮体中的乙酰乙酸和β-羟基丁酸都是较强的酸，血酮升高使血中有机酸浓度增高，引起酸血症;
2.大量有机酸与体内碱基结合成盐从肾脏排出，造成机体碱储备大量丢失，加重了酸中毒;
3.血pH下降，病人换气过度来减低PCO2，部分代偿，可出现典型的Kussmanl呼吸，甚至昏迷。
4.病人的高血糖状态也必然影响渗透压与水、电解质平衡。血糖每升高5.5mmol/L，血浆渗透压也必然升高5.5mmol/L，高渗的细胞外液引起细胞内液外移，造成细胞内液减少，细胞脱水。高糖状态还可引起渗透性利尿，带走水分和电解质引起水、电平衡紊乱。
5.糖尿病酮症酸中毒是严重威胁病人生命的急性合并症之一。死亡率在3.4%～14%。
6.DKA发病与糖尿病病型密切有关，而与病程关系不大。虽两型都可发生，但仍以1型为多，2型在应激情况下也可发生。
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