2019年解放军文职招聘考试护理学重要知识点归纳：糖尿病病人的护理
来源：长理培训发布时间：2019-02-18 20:00:43
1.分类
(1)Ⅰ型糖尿病。胰岛β细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，有酮症酸中毒倾向。多见于青少年，病人需注射胰岛素以维持生命。
(2)Ⅱ型糖尿病。病人超重或肥胖，多见于成年人。以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足。
(3)妊娠期糖尿病(GDM)。妊娠期初次发现任何程度的糖耐量减低(ICT)或糖尿病。原来已有糖尿病而现在合并妊娠者不包括在内。
2.临床表现
(1)代谢紊乱综合征。典型的"三多一少"症状为多尿、多饮、多食和体重减轻。常伴有软弱、乏力。许多病人有皮肤瘙痒。Ⅰ型糖尿病起病较急，病情较重，症状明显或严重;Ⅱ型糖尿病起病缓慢，病情相对较轻。
(2)并发症或伴发病的表现。一些病人并无明显"三多一少"症状，仅以慢性并发症为主诉而就医，少数病人以糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症性糖尿病昏迷为首发表现。
3. 辅助检查
(1)尿液检查：尿酮体阳性提示有酮症酸中毒;尿蛋白阳性提示有肾脏的继发损害。
(2)血糖：空腹血糖≥7.0mmol/L(120mg/dl)。有典型糖尿病症状并且餐后任意时刻血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。
4.治疗
(1)饮食治疗是糖尿病最基本的治疗措施。
(2)药物治疗
①磺脲类：直接刺激胰岛β细胞释放胰岛素，适用于轻中度糖尿病，尤其是胰岛素水平较低或分泌延迟者。
②双胍类：对胰岛无刺激作用，主要增加外周组织对葡萄搪的摄取和利用，抑制葡萄糖异生及肝糖原分解而起降低血糖作用。最适合超重的2型糖尿病。
③葡萄糖苷酶抑制剂：抑制小肠α葡萄糖苷酶活性，减慢葡萄塘吸收，降低餐后血糖。
④胰岛素的使用
每次注射尽量用同一型号的1ml注射器，以保证剂量的绝对准确。按照先短效、后中长效胰岛素顺序抽取药物，混匀后注射。注射部位可选用大腿内侧、腹壁、上臂外侧、臀部，每次注射须更换部位，1个月内不要在同一部位注射2次，以免局部皮下脂肪萎缩硬化。
最常见的副作用是低血糖反应：表现为疲乏、强烈饥饿感、出冷汗、脉速、恶心、呕吐，重者可致昏迷，甚至死亡。一旦发现低血糖反应，反应轻者，可用白糖以温水冲服，较严重者必须静脉注射50%葡萄糖40ml。
⑤糖尿病酮症酸中毒的治疗①补液：因有严重失水，需大量补充，一般为体重的10%，先快后慢。②胰岛素治疗：先小剂量静脉注射调整血糖，尿糖弱阳性时改为皮下注射。③纠正电解质及酸碱平衡失调，重点监测缺钾情况，对有尿的患者，治疗开始即开始补钾。④防治诱因和处理并发症。护理措施
5.护理措施
(1)休息与运动：适当运动，控制体重。运动量的简单计算方法：脉率=170一年龄。
(2)口服降糖药物护理：按时服用降糖药，指导患者按时进餐。
①磺脲类药物：治疗应从小剂量开始，于早餐前半小时1次口服。
②双胍类药物：进餐时或餐后服。
③葡萄糖苷酶抑制药：阿卡波糖应与第一口饭同时嚼服。
④噻唑烷二酮类(格列酮类)：常见不良反应是体重增加和水肿，与胰岛素联合使用时表现更加明显，有心力衰竭倾向或肝病者慎用。
(3)胰岛素治疗护理：胰岛素于饭前半小时皮下注射。
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