2019年解放军文职招聘考试护理学基础知识：几种不同病原体所致肺炎的鉴别
来源：长理培训发布时间：2019-02-18 00:21:35
肺炎是儿童时期常见的一种疾病，不同的病原体会引起不同类型的肺炎，确诊肺炎类型对于治疗用药起着至关重要的作用，按病原菌的不同可分为以下几种常见的肺炎：
呼吸道合胞病毒肺炎：有呼吸道合胞病毒感染所致，是最常见的病毒性肺炎。多见于婴幼儿，尤其是1岁以内的婴儿。轻者可表现为发热及轻度的呼吸困难，重者有明显呼吸困难、憋喘、口周发绀、鼻翼煽动、三凹征以及不同程度的发热。肺部听诊多有中、细湿罗音。X线表现为两肺可见小点状、斑片状阴影，部分患者有不同程度的肺气肿。
腺病毒肺炎：有腺病毒感染引起，多见于6个月～2岁婴幼儿，冬、春季多发，病死率较高。临床主要特点为起病急，高热持续时间长，中毒症状重。多呈稽留热，体温1～2天之内即可达到39度以上，可持续2～3周。可出现剧咳、频咳或阵咳，呈阵发性憋喘、呼吸困难、发绀等症状。早期可出现精神萎靡、嗜睡、烦躁、面色苍白等全身中毒症状。肺部啰音出现较晚，常在体温升高高热3～7d后出现，随之病变融合致实变体征，偶有渗出性胸膜炎。胸部X线改变较肺部体征出现得早，可见大小不等的片状阴影和肺气肿。
金黄色葡萄球菌肺炎：多见新生儿和婴幼儿，冬、春季多发，病原体可由呼吸道侵入或经血行播散入肺。金葡菌能产生多种毒素与酶，使肺部发生广泛性出血、坏死或多发性小脓肿。临床起病急、病情重、进展快，中毒症状明显，多呈弛张热。患儿烦躁不安，咳嗽、呻吟、呼吸困难，面色苍白，有时呕吐、腹胀，皮肤可见猩红热样皮疹或荨麻疹样皮疹。肺部体征出现较早，双肺有中、细湿啰音。易并发脓胸、脓气胸、肺大泡、肺脓肿等。肺部X线显示小片浸润影，多发生小脓肿、肺大泡或胸腔积液。
流感嗜血杆菌性肺炎：由流感嗜血杆菌引起，多见于4岁以下儿童，常并发于流感病毒或金黄色葡萄球菌感染。临床起病缓慢，病程呈亚急性，但全身中毒症状明显，表现为发热、精神萎靡、面色苍白、痉挛性咳嗽、呼吸困难、发绀、鼻翼煽动、三凹征等。肺部有湿罗音或实变体征。易并发脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎、化脓性关节炎、中耳炎等。肺部X线表现多种多样，可为支气管肺炎征象或大叶性肺炎阴影。
肺炎支原体肺炎：是支原体感染引起的肺部急性炎症，各年龄段的儿童均可发生，占儿童肺炎的20%左右。起病缓慢，潜伏期2～3周。体温在37～41度，大多数在39度左右，可为持续性或弛张型，或仅有低热，甚至不发热。多数咳嗽重，刺激性干咳尤为突出，继而分泌痰液(偶含少量血丝)，有时阵咳稍似百日咳。有些患儿还伴有厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状。肺部体征不明显，少数可听到干、湿性啰音。胸部X线改变大体分为4种：肺门阴影曾浓为突出表现、支气管肺炎改变、间质性肺炎改变、均一的片状影。
衣原体肺炎：是指由衣原体引起的急性肺部炎症，衣原体是一类细胞内寄生的原核细胞型微生物，主要有沙眼衣原体、肺炎衣原体，均可引起肺炎。(1)沙眼衣原体肺炎：沙眼衣原体是引起6个月以下婴儿肺炎的主要原因，主要通过母婴垂直传播。起病隐匿，一般不发热，只有轻度的呼吸道症状，如流涕、鼻塞、咳嗽，咳嗽可持续且逐渐加重，出现百日咳样的阵咳，但无回声。呼吸加快为典型症状，偶见呼吸暂停或呼气性喘鸣音，可闻及两肺湿啰音。肺部X线检查可见弥漫性间质或小片状浸润，双肺过度充气。(2)肺炎衣原体肺炎：多见于5岁以上儿童，病情轻，隐匿。可有一般的上感症状，持续1～2周，而咳嗽逐渐加重，可持续1～2个月。可闻及两肺湿啰音。肺部X线检查可见多肺炎病灶，多为单侧肺下叶浸润。
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