2019年解放军文职招聘考试护理专业知识：分娩期并发症妇女的护理重点

来源：长理培训发布时间：2019-02-18 00:04:46

分娩过程中由于某种原因，使得产妇出现出血过多、子宫破裂或者羊水栓塞等情况，均可不同程度地对母儿造成影响甚至威胁生命。中公教育专家将分娩期并发症妇女的护理重点梳理，使学员掌握分娩期产后出血、子宫破裂及羊水栓塞病人的相关病因、临床表现、可能的护理诊断/问题及科学合理的护理措施，以便大家理解记忆。

产后出血子宫破裂羊水栓塞

定义是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者。是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂。是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝(DIC)、肾功能衰竭或猝死等一系列极严重的综合征。

病因子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等。梗阻性难产、瘢痕子宫、宫缩剂使用不当、手术创伤。 ①羊膜腔内压力过高；②分娩过程中血窦开放；③胎膜破裂

临床表现 1.症状：面色苍白、主诉口渴、心慌，产妇表现为怕冷、寒战、懒言或表情淡漠、呼吸急促甚至烦躁不安。 1.先兆子宫破裂：四大主要临床表现是子宫形成病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率改变及血尿出现。 1.休克期：全身出现失血量过多引起的症状。

2.体征：出现全身失血的特征性变化，子宫轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩又变软。 2.子宫破裂：症状:继先兆子宫破裂症状后，产妇突感下腹部撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止，出现全身失血的特征。 2.出血期：便进入凝血功能障碍阶段，产妇可死于出血性休克。

3.肾功能衰竭期：期病人出现少尿(或无尿)和尿毒症表现。

处理原则止血，扩容，抗休克，抗感染。措施抑制子宫破裂，配合抢救。抗过敏、抗休克、防治肾衰及感染。

护理措施：

(一)产后出血

1.预防

(1)加强孕期保健，全面了解孕妇健康情况，对贫血，血液系统疾病或其他全身性疾病要及时纠正，对有妊娠合并症，可能发生产后出血的孕妇应择期住院待产。已确诊为胎盘早期剥离或死胎者应及早处理，并注意防止发生DIC。

(2)分娩期加强观察，正确的处理，护理三个产程，预防产后出血。

第一产程：加强心理护理，解除产妇思想顾虑和恐惧心理，注意休息，睡眠，应做好输液，输血的准备，积极防治子宫收缩乏力。

第二产程：宫口开全后，勿使胎头娩出过快，胎头娩出后不可忽略胎肩的缓慢娩出。以免软产道的损伤。

第三产程：①对有诱发产后出血因素者，于胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10～20u。②正确处理第三产程，正确判断胎盘剥离征象，在胎盘娩出前不应揉挤子宫或牵拉脐带，以免扰乱正常宫缩。引导适时娩出胎盘。③胎盘娩出后，要仔细检查胎盘及胎膜是否完整，有无遗缺。④仔细测量和认真估计出血量，特别对于少量持续出血者，以免延误病情。注意血液的凝固状态以便及早发现凝血障碍。⑤阴道手术助产后，应常规检查软产道有无损伤。

2.配合急救：一旦发生产后大出血应沉着冷静，立即采取有效的止血措施，并观察止血效果。

(1)子宫收缩乏力：立即以一手在耻骨联合上压制子宫下段，另一手按摩子宫底，压出宫腔内的积血和凝血块，给予缩宫素，肌内或静脉注射、宫底注射。

(2)胎盘滞留：①胎盘嵌顿，立即导尿排空膀胱，给予麻醉镇静剂，帮助胎盘娩出，做好阴道手术准备。

(3)软产道撕裂：软产道撕裂持续出血时必须注意是否有出血的血管，立即钳合血管结扎后，缝合裂伤处，防血肿产生。

(4)凝血功能障碍：若发现出血不凝，伤口出血不止等，立即通知医生，同时抽血作凝血酶原、纤维蛋白原等，配新鲜血备用。并确保输液途径通畅。

3.防止失血性休克：患者取平卧位，保持安静，吸氧保暖，静脉开放补充血容量，纠正酸中毒等一系列休克的抢救措施。严密观察并详细记录患者的意识状态，皮肤颜色，血压、脉搏、呼吸及尿量。

4.提供产妇与家属的心理支持：医护人员应保持镇静的态度，工作要紧张有序，并给予同情和安慰，以增加安全感，适当地向病人及家属解释有关病情和实施处理的目的，针对产妇的具体情况，指导加强营养，增加活力，逐渐地促进康复，调整产后指导计划。

(二)子宫破裂病人的护理：

(1)迅速给予输液、输血，短时间内补足血容量;同时补充电解质及碱性药物，纠正酸中毒;积极进行抗休克处理。

(2)术中、术后按医嘱应用大剂量抗生素以防感染。(3)严密观察并记录生命体征、出人量;急查血红蛋白，评估失血量以指导治疗护理方案。

(三)羊水栓塞病人的处理：

(1)最初阶段首先是纠正缺氧，解除肺动脉高压，防止心衰,抗过敏，抗休克。