2019年解放军文职招聘考试护理学基础知识：破伤风的临床表现和处理原则

来源：长理培训发布时间：2019-02-17 20:25:17

破伤风的致病菌为破伤风梭菌，是一种革兰性阳性厌氧性芽孢梭菌，广泛存在于人畜的肠道内随粪便排出体外，正常情况下无法侵入人的皮肤、粘膜，一旦发生开放性损伤，可直接侵入人体伤口而发生感染。主要致病因素为外毒素(痉挛毒素和溶血毒素)，其中痉挛毒素对神经组织有较强的亲和力，可是运动性神经元失去高级中枢的控制而出现随意肌紧张与痉挛，同时使交感神经兴奋性增强导致血压升高、心率加快、体温升高、大汗等表现;溶血毒素主要引起局部组织坏死和心肌损害。

一、临床分期

①潜伏期：通常为7～8天，俗称“七日风”。

②前驱期：主要表现为乏力、头晕、咀嚼无力、张口不便、烦躁不安、打哈欠等，其中张口不便是此期的主要特征。

③发作期：典型表现为在肌肉紧张性收缩的基础上呈阵发性强痉挛，根据受累肌群的先后顺序依次出现：咀嚼肌(咀嚼不能、张口困难、牙关紧闭)、面肌(哭笑面容)、颈肌(颈项强直)、胸腹背肌(角弓反张)、四肢肌(握拳、屈肘、屈膝屈髋)、呼吸肌(呼吸衰竭)。发作时病人意识清楚，主要死亡原因为窒息、呼吸衰竭和肺部感染。

二、处理原则

①消除毒素来源：

有伤口者，需在注射破伤风抗毒素后，进行彻底清创。清除伤口的异物、坏死组织或脓液，敞开伤口充分引流，并用3%过氧化氢溶液冲洗。

②中和游离毒素：

早期使用破伤风抗毒素，常规用量2万～5万U，肌内注射或加入5%葡萄糖溶液500〜1000ml中缓慢静脉滴注，剂量不宜过大，用药前应作皮内过敏试验，以免引起过敏反应或血清病。破伤风人体免疫球蛋白应早期应用。

③控制和解除痉挛：

是治疗的重要环节，目的是使病人镇静，降低其对外界刺激的敏感性，控制或减轻痉挛。可根据病情交替使用镇静、解痉药物。

④防止并发症：

(1)肺部并发症：对于抽搐频繁，药物不易控制的严重病人，尽早行气管切开术、吸痰，必要时行人工辅助呼吸，保持呼吸道通畅，避免发生室息、肺不张、肺部感染等;

(2)水、电解质紊乱：及时补充水电解质;

(3)营养不良：加强营养支持，必要时输注血浆、人血清蛋白或新鲜全血。

责编：刘曦