2018年解放军文职招聘考试——医学影像技术09

  Warthin瘤（Adenolymphoma）：

[概述]  Warthin瘤又称乳头状淋巴囊腺瘤或腺淋巴瘤，是腮腺较为好发的良性肿瘤之一，发病率仅次于腮腺多形性腺瘤。其发病原因可能与吸烟、离子辐射及EB病毒感染有关。多数学者认为此瘤的组织发生来源于腺体内淋巴结或残存于邻近淋巴结构内的异位涎腺组织，而三大涎腺中以腮腺的淋巴组织最为丰富，故Warthin瘤几乎均发生于腮腺，而发生在颌下腺等其他部位者甚少。其病理组织成分相对较简单，有嗜酸性上皮细胞及淋巴样组织组成，其间有基底膜相隔。上皮排列成腺管和囊腔状，为假复层柱状上皮，淋巴样成份较丰富，伴有淋巴滤泡形成。Seifert等根据两种主要成份所占的比例以及上皮分化情况分为四型：I型：为典型Warthin瘤，间质与上皮成份各占50%，占全部Warthin瘤的77%；II型：间质成份少，上皮成份占70%～80%，占全部Warthin瘤的13.5%；III型：间质成份占70%～80%，占Warthin瘤的2%，此型几乎均为男性；IV型：该型出现明显分化，占全部Warthin瘤的7.5%。Warthin瘤几乎全发生于腮腺，90％位于浅叶或下极，多见于中老年男性，男:女之比为5:1，一般生长缓慢，直径在2.0cm～4.0cm。

Warthin瘤具有双侧和多灶性的发病特点，一般临床无明显自觉症状，肿块有时大时小的消长史，这是Warthin瘤较突出的临床特点。Warthin瘤切除后很少复发；若有复发则是由于其多灶性特点，而非由于恶性的性质。此瘤偶有恶变，文献报道上皮成份恶变为鳞状细胞癌或腺癌等，以及淋巴成份恶变为恶性淋巴瘤者。

声像图特点　腮腺内可见多个或单个肿块，肿块常位于腮腺浅叶或下极，大小在1.5cm～4.0cm。肿块呈椭圆形或圆形，内部呈实质性低回声，分布尚均匀，伴等回声带或呈“网格状”特征，也可以呈混合性回声，内有小的无回声区。肿块组织由于透声性好，声束易通过，肿块后方回声(稍)增强，境界清晰，包膜回声带薄而完整，硬度一般或较软。

若伴继发感染，肿块内部回声可相对增强，境界呈过渡型或镶嵌型，硬度一般或偏硬。

CDFI  显示肿块内部血流信号较丰富或一般，呈长条状或分支状，周边部少许。

脉冲多普勒  测得典型或欠典型的动脉频谱，收缩期峰值速度10～60cm/s，阻力指数0.55～0.90。有的呈静脉频谱。

鉴别诊断  Warthin瘤应与多形性腺瘤和神经鞘瘤作鉴别诊断，参见本节 腮腺多形性腺瘤 表7。

Warthin瘤还需与腮腺囊肿作鉴别诊断。腮腺囊肿的内部为无回声．境界清晰，探头挤压时可形变，部分囊肿内有漂浮的点状回声。这时超声造影可以明确诊断。

Warthin瘤还需与舍格伦综合征作鉴别诊断。弥漫型舍格伦综合征通常为双侧弥漫性多发小的低回声区，血流信号稍丰富，呈点状或短条状，两者较易鉴别。结节型舍格伦综合征呈低回声区，分布均匀，境界清晰，血流信号较丰富，呈分支状或条状，两者的鉴别较为困难。