2018年解放军文职招聘考试——医学影像技术（十七）

 恶性多形性腺瘤 (Malignant pleomorphic adenoma)：

[概述]  恶性多形性腺瘤又称恶性混合瘤或称癌在多形性腺瘤中。恶性多形性腺瘤是来源于涎腺闰管或闰管储备细胞，病理显示其肿瘤中除见典型多形性腺瘤结构外，有的可见典型的腺癌、鳞状细胞癌、未分化腺癌或骨肉瘤的组织象。根据WHO的涎腺肿瘤分类，此瘤一般可以分为：侵袭性癌、非侵袭性癌、癌肉瘤和转移性多形性腺瘤。在病理上本病既有典型的癌特征，又具有良性多形性腺瘤结构，同时如有间叶组织恶性表现者又可称为癌肉瘤。恶性多形性腺瘤是涎腺较为常见的上皮性恶性肿瘤之一，约占涎腺肿瘤的1.5%～6%，占涎腺恶性肿瘤15%～20%。本病多见于60岁以上人群，生长快，局部有疼痛和麻木感，腮腺多见，颌下腺次之。

声像图特点　恶性多形性腺瘤的声像图特点与良性混合瘤相似，只是肿块内部结构分布更紊乱，肿块的大小相对较大，硬度更硬。

    CDFI  肿瘤小于3.0 cm时其内部血流信号与良性相似，当肿瘤大于3.0 cm时血流信号稍丰富或丰富。

脉冲多普勒  测得典型的动脉频谱和典型静脉频谱，收缩期峰值流速在10～74 cm/s。

鉴别诊断  恶性多形性腺瘤应与良性多形性腺瘤作鉴别诊断，参见表8。

表8    腮腺恶性多形性腺瘤与良性多形性腺瘤的鉴别诊断

项目                   腮腺恶性多形性腺瘤                   腮腺多形性腺瘤

临床表现          短期内生长迅速，局部出现疼痛、麻木      生长缓慢，无明显不适

形态                     分叶状或不规则形多见               椭圆形或分叶状多见

内部回声                 欠均匀或不均匀                       均匀或欠均匀

钙化点                      多见                                少见

大小                     大多数大于3.0cm                   大多数小于3.0cm

境界                      不清晰多见                              清晰

硬度                      偏硬或硬                           一般或偏硬

与周围组织关系        与周围组织粘连而固定                    活动度好

CDFI                       较丰富                               一般

颈部淋巴结转移               有                                  无

恶性多形性腺瘤应与恶性淋巴瘤和淋巴上皮癌作鉴别诊断，参见表9。

  表9   恶性多形性腺瘤与恶性淋巴瘤和淋巴上皮癌的鉴别诊断

项目        恶性多形性腺瘤                  恶性淋巴瘤           淋巴上皮癌

形态    不规则形或（椭）圆形或分叶状         椭圆形         （椭）圆形或不规则形

内部回声     实质性低回声不均匀           不均质性低回声       不均匀低回声

             有无回声区或强回声斑           内有小无回声区      内有小无回声区

硬度              偏硬                       一般或偏硬             偏硬

境界           清晰或呈过渡型               清晰或欠清晰            清晰

包膜回声          多数有                      大多数有           有（少数无）

数量             单发多见                     多发多见           单发或多发

淋巴门结构         无                         少数有                无