2018年解放军文职招聘考试——医学影像技术（七）

 多形性腺瘤（Pleomorphic　adenoma）：

[概述]  多形性腺瘤又称混合瘤。肿瘤由肿瘤性上皮组织、黏液样组织和软骨样间质组织三者混杂在一起所组成，因组织具有多形性或混合性而得名，根据其成份比例，可分为细胞丰富型和间质丰富型。一般认为，细胞丰富型相对较易恶变，间质丰富型相对较易复发。多形性腺瘤为涎腺中最常见的良性肿瘤之一，占涎腺全部良性肿瘤的80%左右，除肿瘤过大影响咀嚼或吞咽及呼吸外多无自觉症状。该瘤可以发生于任何年龄段，通常发生在30～60岁之间，男女发病无明显差别。70％以上见于腮腺，绝大多数发生于腮腺浅叶，其次为颌下腺、腭部、面颊部等。该肿瘤可以同时发生在两个以上大涎腺，并且可以合并发生其他类型的涎腺肿瘤，其中以Warthin瘤为常见。原发性多形性腺瘤大多数为单发，5%可出现多发，复发者则多为多发。多形性腺瘤发生恶变时，其生长速度突然加快，浸润并固定于周围组织，有疼痛和面瘫等临床表现。另外随肿瘤生长时间的延长，肿瘤恶变率亦逐渐增加。

声像图特点　

典型表现为：①腮腺内肿块大多数为单发，少数为多发，大小在1.5 cm～3.0cm；②由于腮腺位于面颊部，腮腺深叶位于下颌骨升支和胸锁乳突肌之间，约三分之一的肿块纵径等于或大于横径；③内部回声分布欠均匀，其回声主要取决于肿块组织的特性，上皮组织呈实质性低回声，软骨样组织呈强回声区，黏液组织呈无回声区且呈散在性分布。黏液组织较多时类似囊肿声像，其内部回声点可以有翻滚样漂动；④后方回声（稍）增强或衰减，如肿块大部分以肌上皮组织和黏液组织为主时，其透声性较好，声束易通过，且增强效应的程度随肌上皮组织和黏液样组织所占比例增大而增强。如软骨样组织，声束不易通过，肿块的后方回声可衰减；⑤该肿瘤是一种临界性肿瘤，良性多形性腺瘤也会浸润包膜或肿瘤细胞穿出包膜外生长，因此肿块境界可以清晰、欠清晰或呈过渡型（以逐渐移行变化为其特点）。肿瘤有包膜（厚薄不一），或包膜不完整，或形成卫星瘤结；⑥肿瘤可以呈（椭）圆形、不规则形或分叶状肿块；⑦硬度一般或偏硬。

非典型表现为：①肿块小于1.5cm，硬度一般或偏软时，类似淋巴结，但无淋巴门结构声像；②肿块大于3.0cm，硬度一般或偏软时，类似囊肿声像，内部回声点呈翻滚样漂动；③肿块硬度偏硬时，类似恶性肿瘤声像。

CDFI  显示肿块内部或周边部血流信号一般或稍丰富，呈短棍状、条状或树枝状。少数者血流信号无。

脉冲多普勒  测得典型或欠典型的动脉频谱，收缩期峰值流速8～62 cm/s，阻力指数0.60～1.00。有的呈静脉频谱。

鉴别诊断  在腮腺良性肿瘤中多形性腺瘤最常见，其次是Warthin瘤。两者在典型的声像图上能做出明确诊断。但是，两者在非典型的声像图上确实难以鉴别，特别是多形性腺瘤以黏液样组织和肌上皮组织为主时更易混淆。在检查中用探头加压感知肿块硬度，多形性腺瘤相比之下偏硬。多形性腺瘤应与Warthin瘤和神经鞘瘤作鉴别诊断，参见表7。

     表7    多形性腺瘤与Warthin瘤和神经鞘瘤的鉴别诊断

项目          多形性腺瘤                 Warthin瘤              神经鞘瘤  

好发部位  任何部位，浅叶多见          下极、耳下区            沿神经分布生长

内部回声  实质性低回声为主，       均质性低回声，分布      实质性低回声为主，

         有无回声区或强回声斑      尚均匀，有无回声区      内有散在性小无回声区

 数量         单发或多发               多发或单发           单发或多发，呈串状

 硬度         一般或偏硬               较软或一般              一般或较硬

 境界     清晰（部分呈过渡型）           清晰                    清晰  

包膜回声         有                     有（较薄）                有  

 形态    （椭）圆形或分叶形            （椭）圆形              （椭）圆形

 CDFI     内部或周边部一般          内部较多，稍丰富       内部较多，少量或一般