解放军文职招聘考试颗粒管型

　　（1）形态：颗粒管型内含大小不等的颗粒物，含量超过1/3管型面积以上时，称为颗粒管型。颗粒来自崩解变性的细胞残渣、血浆蛋白及其他物质，这些物质直接聚集于T-H糖蛋白基质。颗粒管型常较透明管型短而宽大，呈淡黄褐色或棕黑色。按颗粒的粗细又分为粗颗粒管型和细颗粒管型两种，前者充满粗大颗粒，常呈暗褐色；后者含许多微细颗粒，不透明，呈灰色或微黄色。

　　如图：颗粒管型

　　 

　　如图：粗颗粒管型 细颗粒管型

　　 

　　（2）临床意义：正常人尿中无粗颗粒管型。颗粒管型的出现和增多，提示肾脏有实质性病变。可见于脱水、发热，尤其多见于急性或慢性肾小球肾炎、肾病、肾小管硬化症、肾盂肾炎、病毒性疾病、慢性铅中毒、肾移植急性排斥反应、药物中毒等。在急性肾功能衰竭多尿早期，可大量出现宽幅的颗粒管型；如出现于慢性肾炎晚期，提示预后不良。

　　4.蜡样管型

　　（1）形态：蜡样管型由细颗粒管型或细胞管型进一步衍化而来，也有认为来自淀粉样变性的上皮细胞溶解后逐渐形成的管型，或者是透明管型在肾小管内停留时间较长演变而成。其外形似透明管型，为蜡烛样浅灰色或淡黄色，折光性强，质地厚，易折断，有切迹或泡沫状，较短而粗，一般略有弯曲，两端常不整齐。

　　如图：蜡样管型

　　 

　　（2）临床意义：正常尿中无蜡样管型。出现蜡样管型提示肾小管有严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期、长期无尿和少尿、尿毒症、肾病综合征、肾功能不全、肾淀粉样变性；亦可见于肾小管炎症和变性、肾移植慢性排异反应、重症肝病等。

　　5.脂肪管型

　　（1）形态：脂肪管型由肾小管上皮细胞脂肪变性、崩解，大量的脂肪滴进入管型内而形成。

　　管型内可见大小不等的折光很强的脂肪滴，当脂肪滴较大时，用偏振荧光显微镜检查，可见“马耳他人‘十’字”，脂肪滴较小时则互相重叠，用苏丹Ⅲ染色染成橙红色或红色。

　　如图：脂肪管型

　　 

　　（2）临床意义：正常尿中无脂肪管型。出现脂肪管型提示肾小管损伤、肾小管上皮细胞脂肪变性。可见于亚急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、中毒性肾病等，尤多见于肾病综合征。

　　6.宽大管型

　　（1）形态：宽大管型是来自于破损扩张的肾小管、集合管或乳头管，多数宽大管型由颗粒管型和蜡样管型演变而来，但也可由其他管型演变而成。其宽可达50μm以上，是一般管型的2～6倍，既宽又长，可横跨整个视野，不规则，易折断，有时呈扭曲形。

　　（2）临床意义：正常尿无宽大管型。出现宽大管型，见于重症肾病、急性肾功能衰竭患者多尿早期、慢性肾炎晚期尿毒症（表示预后不良，故又称肾衰管型）。

　　7.细菌管型和真菌管型

　　正常尿无细菌或真菌管型。出现细菌管型表明肾脏有病原体感染，常见于肾脓毒性疾病；出现真菌管型提示真菌感染。

　　如图：尿液中菌丝与胞子

　　 

　　8.结晶管型

　　正常尿无结晶管型。出现结晶管型的临床意义类似相应的结晶尿，多见于代谢性疾病、中毒或药物所致的肾小管内结晶沉积伴急性肾衰、隐匿性肾小球肾炎、肾病综合征。

　　9.混合管型

　　混合管型指管型内同时含有不同细胞及其他有形成分。正常尿中无混合管型。混合管型见于肾小球肾炎反复发作、出血和血管坏死、肾梗死、肾移植后急性排异反应等。

　　10.其他管型和类管型相似物

　　（1）其他管型

　　1）血液管型：指血液进入肾小管后，红细胞崩解破坏，其各种成分所形成的管型称血液管型。其临床意义同红细胞管型。

　　2）血红蛋白管型：管型内充满血红蛋白。可见于：急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾出血、肾充血、急性肾小管坏死、肾移植排斥反应、肾梗死、肾静脉血栓形成、血管内溶血、恶性高血压、狼疮性肾炎、亚急性心内膜炎、IgA肾病、肾单位发生梗死等。

　　3）血小板管型：主要见于弥漫性血管内凝血。

　　如图：血红蛋白管型

　　 

　　4）肌红蛋白管型：见于急性肌肉损伤引起的肌红蛋白尿症和急性肾功能衰竭等。

　　5）胆红素管型：见于严重阻塞性黄疸患者，尿胆红素试验常强阳性，可伴亮氨酸和酪氨酸结晶。

　　6）圆柱体：形态与透明管型相似，但一端尖细，有时有扭曲或弯曲，如螺旋状，常伴透明管型同时出现。见于急性肾炎、肾血循环障碍或肾受刺激的患者。

　　（2）类管型相似物

　　1）黏液丝：为长线条形，边缘不清，末端尖细卷曲，大小不等，常见暗淡纹。可见于正常尿中，尤其妇女尿中较多；如大量存在常表示尿道受刺激或有炎症反应。

　　2）假管型：为非晶形尿酸盐、磷酸盐等形成的圆柱体，其外形与管型相似，但无管型的基质，边缘不整齐，两端破碎，其颗粒粗细不均，色泽发暗，加温或加酸后即消失，而真管型不变。