解放军文职招聘考试风湿全套

 风湿全套

    风湿全套检查包括抗链球菌溶血素O（ASO）测定，类风湿因子（RF）测定和C反应蛋白（CRP）测定。

    ASO正常参考值＜200U/L，异常时主要反映链球菌感染情况，但不能作为感染严重与否的指标。该项目常用于风湿热的辅助诊断，活动性风湿热患者一般超过400U/L。还可用于风湿性和类风湿性疾病的辅助诊断。

    Fichy等将类风湿的ASO分为四种血清类型：

①抗链球菌溶血素型：ASO升高、RF阴性时，见于风湿病，

②凝集型：ASO正常、RF阳性时，表示预后不良；
③混合型：ASO升高，RF阳性，见于类风湿；
④正常型：ASO阴性、RF阴性，可排除类风湿。

    RF是以自身变性IgG为抗原刺激机体产生的一类抗体。可见于70%~90%类风湿性关节炎（RA）患者，美国风湿病协会1987年类风湿性关节炎诊断标准之一。但其阴性不能排除RA。正常参考值在20U/mL以下。亦可见于干燥综合征、混合性结缔组织病、慢活肝、SLE等疾病。

    CRP是一种能在钙离子存在时与肺炎链球菌细胞壁荚膜多糖结合的物质。是一种重要是急性时相反应蛋白。我们实验室检查的是超敏CRP(hs-CRP)。超敏C反应蛋白是临床实验室采用了超敏感检测技术，能准确的检测低浓度C反应蛋白，提高了试验的灵敏度和准确度，是区分低水平炎症状态的灵敏指标。hs-CRP参考值为＜5mg/dL。

    CRP的主要临床意义在于：

    ①发现细菌感染引起的急、慢性炎症；自身免疫性疾病；组织坏死和恶性肿瘤。

    ②感染的鉴别：细菌感染＞10mg/dL，病毒感染＜5mg/dL，革兰阴性菌感染科高达50mg/dL。

    ③炎症轻重程度区分：5~10mg/dL提示轻度炎症，＞10mg/dL提示较严重的细菌感染，治疗需要静脉注射抗生素，如治疗过程中CRP持续高水平，提示治疗无效。

    ④排异反应时血清CRP水平持续升高。

    免疫全套

    免疫全套检查包括免疫球蛋白G、M、A测定和补体C3、C4测定。

    正常参考值：成人IgG（7.0~16）g/L，IgM（0.4~2.8）g/L，IgA （0.7~5.0）g/L；从新生儿到成人，以上三者不断升高（仅IgG在新生儿时接近成人水平）。C3（ 0.79~1.52）g/L；C4（0.16~0.38）g/L。

    三者均升高可见于慢性肝脏疾病、慢性细菌感染、各种结缔组织性疾病、SLE、RA。

    多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤、重链病、轻链病可见到单一免疫球蛋白含量升高。

    免疫球蛋白降低可分为先天性和获得性。先天性低Ig血症，主要见于体液免疫缺陷病和联合免疫缺陷病，IgG缺乏易发生化脓性感染，IgM缺乏易发生革兰阴性细菌败血症。获得性低Ig血症，常见于剥脱性皮炎、肾综、淋巴瘤、中毒性骨髓疾病、长期使用免疫抑制剂等。

    C3、C4也属于急性时相反应蛋白，在全身感染、风湿热、心梗、创伤、妊娠等情况下都会升高；降低见于活动性免疫复合物性疾病，如SLE、慢活肝、RA等。

    血、尿淀粉酶（AMY）

    AMY参考值：血 0~100U/L，尿0~450U/L。

    人体分泌淀粉酶的器官只有唾液腺和胰腺，所以当二者有炎症时或受损伤时，血中AMY会升高。尿AMY随之升高。

    急性胰腺炎发病8h后，血AMY开始升高，12~24h达高峰，2~5d下降至正常。血AMY达350U/L时应怀疑本病，超过500U/L可以确诊，但应排除流行性腮腺炎。尿AMY升高时间晚于血AMY，下降也慢，所以，胰腺炎后期测定尿AMY更有价值。

    胆碱酯酶（ChE）

    ChE正常参考值（5000~12000）U/L。降低见于肝细胞损害性疾病和有机磷农药中毒；升高可见于：神经系统疾病、甲状腺功能亢进、糖尿病、高血压、支气管哮喘、Ⅳ型高脂蛋白血症、肾功能衰竭等。

    D-二聚体（D-Dimer）

    D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的继发性纤溶标记物。D-二聚体来源于纤溶酶降解交联纤维蛋白；参考值0~1.5ug/mL。升高见于血栓性疾病、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、心肌梗死、脑梗死、肺梗死等。

脑脊液生化

    脑脊液生化包括：脑脊液总蛋白(TP)、腺苷脱氨酶(ADA)、葡萄糖(GLU)、氯离子测定(Cl)。

    参考值：腰椎穿刺TP(0.2~0.4)g/L，GLU(2.5~4.4)mmol/L，ADA(0~8)U/L，Cl(120~130)mmol/L。

    TP升高见于中枢神经系统炎症、神经根病变、椎管内梗阻、新生儿、早产儿（2月后逐渐下降至正常）。

    GLU升高见于饱餐或注射葡萄糖后、脑出血、脑外伤影响到脑干、糖尿病；降低见于各种脑膜炎（GLU越低，预后越差）、脑肿瘤、神经梅毒、低血糖。

    ADA升高见于化脓性脑膜炎、脑出血、脑梗死格林-巴利综合征。

    Cl升高见于尿毒症、脱水、心衰、浆液性脑膜炎；降低见于细菌性和霉菌性脑膜炎早期、结核性脑膜炎、呕吐、肾上腺皮质功能减退和肾病。

    胸腹水生化

    胸腹水生化检查包括总蛋白(TP)、腺苷脱氨酶(ADA)、乳酸脱氢酶(LDH)测定。

    TP、LDH判断主要用于漏出液、渗出液鉴别，ADA主要用于结核性积液的诊断。漏出液TP＜25g/L，积液/血清蛋白＜0.5；LDH接近血清活性。渗出液TP＞30g/L，积液/血清蛋白＞0.5，积液/血清LDH大于0.6。化脓性感染所致积液LDH活性最高，可达血清的30倍，其次为恶性积液，结核性积液LDH略高于正常血清。

    积液ADA活性＞40U/L时，对结核性积液诊断的特异性可达99%，ADA还可用于抗结核药物疗效观察，治疗有效时，ADA会随之下降。