解放军文职招聘考试细菌学检验项目

血液

骨髓

(blood and bone marrow)

 发热、皮疹、肝脾肿大、关节疼痛、神志昏迷或休克、化脓性病灶或损害、粘膜损伤性疾病、肝病、血液病及肿瘤、艾滋病、呼吸道感染或衰竭、长期输液或导管介入、血透等

采血时间应在疾病早期、高热期、应用抗菌药物治疗之前，最好连续采血3-4次，可提高检出率。已用药且不能停药的患者，应在下次用药前采集。采血量成人5-10ml，婴幼儿1-5ml，骨髓1-2ml，培养基与标本比例10:1。

血液出现细菌依程度不同分为菌血症、败血症、毒血症。细菌侵入骨髓时可致严重骨髓炎。常见致病菌包括金葡、表葡、草绿色链球菌、肺链、肠球菌、产单核李斯特菌、念珠菌、脑膜炎球菌、卡他菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、沙雷菌、假单胞菌、不动杆菌、流感嗜血杆菌等。

粪便

(stool)

急慢性腹泻、无痛性大量水样便或米泔样便、先吐后泻、抗生素治疗后腹泻

腹泻病人尽量在急性期(3天)内、用药前采集新鲜异常标本(脓血、粘液、糊状、米泔样等)及时送检，不能立即送检的放入Cary-Blair运送培养基或磷酸甘油中保存送检。

正常肠道中细菌种类繁多、数量众多，一般为非致病菌。常见致病菌为金葡、厌氧链球菌、结核杆菌、白色念珠菌、伤寒沙门菌属、志贺菌属、致病大肠杆菌、产气单胞菌、弧菌属等。

痰及上呼吸道标本(通常取鼻咽喉试子)

(respiratory tract specimens)

咳嗽、咯血、呼吸困难、发热、白喉、百日咳、猩红热、肺炎、肺脓肿等

痰取晨痰，咳痰前充分嗽口，用力自气管深部咳出痰液。鼻咽喉试子取样部位应准确，反复涂抹数次，避免触及口腔、舌粘膜和唾液；疑似白喉取假膜边缘部的分泌物；疑似麻风取鼻粘膜标本；扁桃体标本取扁桃体小窝。

正常人上呼吸道有许多细菌，一般不致病，而下呼吸道基本无菌。该检查对呼吸系感染疾病的诊断和治疗有重要意义。常见致病菌为肺链、金葡、奴卡菌、化脓链球菌、酵母样真菌、白喉杆菌、卡他菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌、假单胞菌

脓汁和创伤标本

(abscess and wound specimens)

急性化脓性炎症、急性蜂窝组织炎、丹毒、化脓性疾病、细菌性结膜炎、脓肿创伤感染、术后伤口感染、导管感染等。

用药前采集标本。开放性感染和已经破溃的化脓病灶，先用无菌盐水冲冼表面，再用预先湿润的棉试子采取脓液或病灶深部分泌物。闭锁性脓肿，穿刺或切开抽取脓汁。

炎症、脓肿常有发热、头痛、全身不适等，并伴WBC增多、贫血、水肿等。常见病菌为金葡、化脓链球菌、肺链、肠球菌、干燥球菌、破伤风、炭疽、产气荚膜、卡他、淋球菌、脑膜炎球菌、大肠、铜绿、变形、产气肠杆菌、肠杆菌

脑脊液

(cerebrospinal fluid)

败血症致脑膜炎，感染扩散(中耳炎、鼻旁窦炎等)致脑膜炎，不明原因发热、头痛、恶心、呕吐、颈部强直和反身增强，等。

用“腰穿法”采集第一管脑脊液3-5ml，放入无菌试管(不加抗凝剂和防腐剂)，尽快送检,送检时注意保温(25-37℃)。

正常脑脊液无菌，致病菌包括葡萄球菌、链球菌、肺链、肠球菌、产核素斯特菌、新隐、脑膜炎、卡他、流感、大肠、假单胞、肺炎、黄杆菌

胆汁及穿刺液

(bile and aspirate)

腹痛、胆绞痛、上腹部胀痛、黄疸伴高热及寒战，急慢性胆囊炎、胆结石、重症胆管炎

怀疑感染存在，应尽早采集标本，一般在抗菌素使用前或后1-2天采集，用穿刺法或外科手术采集标本。

常见病菌包括肠球菌、厌氧菌、葡萄球菌、大肠、肺炎、变形、假单胞菌、伤寒、产碱、气单胞菌

胸水

(hydrothorax)

胸痛及发热、胸腔积液、胸膜炎

临床医生行穿刺术抽取标本，置于含1/10量培养基或无菌试管内，充分混匀后，立即送，一般在抗菌素使用前或后1-2天采集。

在渗出性胸水中，最常见为结核菌引起的结核性胸膜炎，其次为化脓性胸膜炎，炎症来自邻近器官炎症性病变的漫延或外源污染，军团菌、需氧厌氧混合感染、肺炎支原体或真菌等其它微生物感染也常检出。

腹水

(ascites)

原发性腹膜炎、继发性腹膜炎、腹痛、急性阑尾炎穿孔、胃和十二指肠溃疡穿孔

同胸水

细菌性胸水主要见于腹膜炎、横膈膜下脓疡、腹腔内脓疡，引起腹膜炎细菌有结核菌、肺链、淋菌、葡萄球菌、链球菌、肠球菌、铜绿、大肠、变形、克雷伯菌、沙雷菌等。

生殖道标本

(genital tract specimens)

发热、乏力、食欲不振、皮肤粘膜受损，男性：前列腺炎，尿频、尿急、尿痛、分泌物增多等。女性：阴道分泌物增多及性状异常，下腹疼痛、阴道出血、外阴瘙痒、阴道念珠菌病、细菌性阴道病、急性子宫颈炎、盆腔炎，等。

男性尿道口用无菌棉试子(预先湿润)从尿道口取分泌物送检，前列腺液用按摩采集。女性分泌物用无菌棉试子插入宫颈管2cm采取，或用去针头注射器吸取；宫腔内容物可用穿刺或插管抽取。标本置无菌试管内尽快送检。

正常人内生殖道无菌，外生殖道和尿道口有正常菌群和条件致病菌存在。生殖系感染由多种微生物引起，常见的有淋菌、杜克嗜血杆菌(软性下疳)、葡萄球菌和链球菌(包皮炎和前列腺炎)、加特纳菌(细菌性阴道病)、厌氧菌(盆腔感染)、阴道念珠菌、梅毒螺旋体、Uu+Mh+Mg(非淋菌性尿道炎)、HSV-2(生殖道疱疹)。

尿液

(urine)

尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，血尿，尿道脓性分泌物，发热，泌尿系感染，泌尿系结石，肾结核，前列腺增生，无症状菌尿

用药前取晨起第一次尿送检(导尿或中段尿)，应严格无菌操作，采集后尽快送检，容器内不得加防腐剂或消毒剂。

正常人尿液无菌。病原菌引起的泌尿系感染中，60-80%是大肠杆菌，其它有变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌、沙雷菌、卡他、枸椽酸杆菌、产碱、不动、嗜麦芽、布鲁杆菌等，革兰氏阳性球菌少见。

β-内酰胺酶

细菌对β-内酰胺酶类抗生素耐药主要是由于产生β-内酰胺酶，使β-内酰胺环的酰胺键断裂而失去抗菌活性。产β-内酰胺酶致病菌主要为葡萄球菌和革兰氏阴性细菌。

超广谱β-内酰胺酶

产超广谱β-内酰胺酶细菌(ESBLs)主要为大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌、弗劳地菌、铜绿菌等，其对第三代头孢及单环酰胺类抗生素耐药。

抗生素敏感试验

敏感：表示被测菌引起的感染，除禁忌症外，可用该抗生素常用剂量而达到治疗目的。中介：被测菌可通过提高剂量而受到抑制。耐药：被测菌不被常用剂量抑制。