解放军文职招聘考试低血糖症

 　低血糖症

　　一、概述

　　低血糖是由于某些病理和生理原因使血糖降低至生理低限以下（通常＜2.78mmol／L（50mg／dl）的异常生化状态，引起以交感神经兴奋和中枢神经系统异常为主要表现的临床综合征。

　　血糖恒定的主要生理意义是保证中枢神经的供能。

　　脑组织和其他组织不同，它本身没有糖原储备。脑细胞所需的能量几乎完全直接来自血糖。

　　胰岛素是主要的降糖因子，减少胰岛素分泌对预防和纠正低血糖最重要。此外，葡萄糖反调节系统起着重要作用。

　　低血糖症状

　　低血糖症状是指脑缺糖和交感神经兴奋两组症状。

　　脑缺糖可引起大脑皮层功能抑制，皮质下功能异常，病人有头痛、焦虑、精神不安以致神经错乱的表现，全身或局部性癫痫甚至昏迷、休克或死亡；

　　血糖下降引起交感神经兴奋、大量儿茶酚胺释放，病人感到饥饿、心慌、出汗，面色苍白和颤抖。反复发作的慢性低血糖造成的脑组织损害可致病人痴呆。

　　分类：

　　1.空腹低血糖：

　　（1）内分泌性低血糖：胰岛素↑、胰高血糖素↓

　　（2）肝源性低血糖：严重肝功损害、肝酶系异常

　　（3）肾源性低血糖：肾性糖尿、肾功衰竭晚期

　　（4）过度消耗或摄入不足

　　（5）其他

　　空腹低血糖反复出现，最常见的原因是胰岛β细胞瘤（胰岛素瘤）。

　　2.反应性低血糖：

　　空腹时血糖并无明显降低，往往是遇到适当刺激后诱发（如进食）。

　　按病史和0GTT可分为三型。

　　（1）特发性餐后（功能性）低血糖：常见。多在进食后2～4h发作，尤其是进食含糖饮食后出现。

　　多见于30岁至40岁中年女性，病人多有神经质和精神紧张，实验室和体格检查多正常。

　　诊断依据：

　　①有餐后低血糖症状，自觉症状明显，但无昏迷和癫痫，一般半小时左右可自行恢复；②延长OGTT时，空腹和第一小时血糖正常，第2～3h降至过低值，以后可恢复正常；③饥饿试验能够耐受，无低血糖发作；④胰岛素水平及胰岛素/血糖比值正常；⑤对低糖、高蛋白质饮食有效；⑥无糖尿病、胃肠手术等病史。

　　（2）营养性低血糖：

　　多发生在进食2～3h。有胃切除、胃肠切除、幽门成形术、胃造瘘术史。

　　诊断依据：

　　①胃、肠手术史。

　　②餐后低血糖症状。

　　③OGTT出现储存延迟型耐糖曲线。

　　④低糖、高蛋白，少量、多餐、慢食有效。

　　（3）2型糖尿病或糖耐量受损伴有的低血糖

　　是糖尿病早期表现之一。多见于50岁以下NIDDM病人发生的餐后晚期低血糖。

　　诊断依据是：

　　①空腹血糖正常；

　　②OGTT前2h似糖耐量受损或2型糖尿病的表现。

　　3.药物引起的低血糖：20多种药物可引起。

　　（1）胰岛素的使用不当。

　　（2）口服降糖药。

　　（3）水杨酸盐类（4～6g/24h）。本身有降糖作用，同时又加强磺脲类降糖的作用。主要引起儿童低血糖。

　　（4）大量饮酒，特别是空腹饮酒可引起酒精性低血糖。

　　（5）其他可引起低血糖的药物尚有心得安、磺胺类、对氨基苯磺酸、四环素等。

 

　　二、低血糖的实验室检查

　　血糖测定、OGTT试验、胰岛素及C肽测定是低血糖检查的常用项目。

 

　　三、低血糖的诊断

　　1.有低血糖的症状；

　　2.发作时血糖≤2.8mmol／L（60岁以上老人≤3.0mmol／L）；

　　3.给予葡萄糖后低血糖症状可消除。

　　具备以上三条可诊断为低血糖症。

　　糖代谢先天性异常

　　一、糖原代谢异常：糖原贮积病（常见）

　　二、糖分解代谢异常：

　　1.丙酮酸激酶（PK）缺乏病

　　2.丙酮酸脱氢酶复合物缺乏症：慢性乳酸酸中毒

　　3.磷酸果糖代谢异常

　　三、G-6-PD缺陷：可引起严重的溶血性贫血。

　　下列不属于糖尿病急性并发症的是

　　A.感染

　　B.酮症酸中毒

　　C.非酮症高渗性昏迷

　　D.乳酸酸中毒

　　E.晶体混浊变形

　　 [答疑编号700812020608]

     

正确答案：E

 

      

 

　　以NAD＋还原成NADH反应为基础的生化分析，采用的波长及吸光度的变化为

　　A.340nm，从小到大

　　B.340nm，从大到小

　　C.405nm，从小到大

　　D.405nm，从大到小

　　E.280nm，从小到大

　　 [答疑编号700812020609]

     

正确答案：A

 

      

 

　　A.糖耐量试验

　　B.根据临床需要随时进行血浆葡萄糖浓度测定

　　C.GHb测定

　　D.尿糖测定

　　E.血浆C肽水平测定

　　反映测定日前2～3个月受试者血糖平均水平作为糖尿病长期监测指标，宜做：

　　 [答疑编号700812020610]

     

正确答案：C

 

      

 

　　空腹血糖浓度在6～7mmol/L之间，又有糖尿病症状时宜做：

　　 [答疑编号700812020611]

     

正确答案：A

 

      

 

　　已用外源性胰岛素进行治疗的病人，为了准确反映胰岛素功能，最好测

　　 [答疑编号700812020612]

     

正确答案：E

 

      

 

　　糖尿病患者每天自我监测以了解自身糖代谢状况宜做

　　 [答疑编号700812020613]

     

正确答案：D