解放军文职招聘考试糖尿病的实验室检查

 糖尿病的实验室检查

　　一、血糖测定

　　是检查有无糖代谢紊乱的最基本和最重要的指标。

　　（一）样本：血浆、血清和全血葡萄糖（床旁测定）。

　　全血葡萄糖浓度比血浆或血清低12%～15%。

　　餐后血糖升高，静脉血糖＜毛细血管血糖＜动脉血糖。

　　血糖测定必须为清晨空腹静脉取血。室温下放置，血糖浓度每小时可下降5%～7%（约10mg/dl）左右。如不能立即检查而又不能立即分离血浆或血清，就必须将血液加入含氟化钠的抗凝剂。

　　（二）方法

　　1.氧化还原法（Folin-Wu法）：已淘汰。

　　2.缩合法：邻甲苯胺法（O-TB法）

　

　　上述两种非酶法均为非特异性方法，由于非糖还原物质，如谷胱甘肽、维生素C、肌酸、肌酐、尿酸等都能参与反应，可使结果比酶法偏高0.3～0.6mmol/L。

　　（三）酶法：血糖测定最常用，特异性高。

　　1.葡萄糖氧化酶-过氧化物酶偶联法（GOD-POD法）。

　　目前应用最广泛的常规方法。

　　

　　该反应第一步特异，只有葡萄糖反应，第二步不特异，如血中有还原性物质，如尿酸、维生素C、胆红素和谷胱甘肽等可使H2O2还原为H2O，可致结果偏低。

　　2.葡萄糖氧化酶-氧速率法（GOD-OR法）

　　葡萄糖氧化酶每氧化标本中的1分子葡萄糖便消耗1分子氧，用氧敏感电极测定氧消耗速率，便可知葡萄糖含量。但需特殊分析仪。此法准确性和精密度都很好，但只能用于特殊的分析仪。

　　3.己激酶法（HK）：是目前公认的参考方法。

　　

　　己糖激酶法（HK法）：在己糖激酶催化下，葡萄糖和ATP发生磷酸化反应，生成葡萄糖-6-磷酸与ADP。前者在葡萄糖-6-磷酸脱氢酶催化下脱氢，生成6-磷酸葡萄糖酸，同时使NADP还原为NADPH，在340nm吸光度上升的速率与葡萄糖浓度成正比。本法准确度和精密度高，特异性高于GOD法。干扰因素少，轻度溶血、脂血、黄疸、肝素、EDTA不干扰测定。

　　参考值：3.9～6.1mmol/L（70～110mg/dl）。

　　临床意义

　　1.诊断高血糖和糖尿病：

　　血糖＞7.0mmol/L（126mg/dl）称为高血糖症。

　　引起高血糖症的原因有生理性和病理性。

　　2.诊断低血糖症：

　　血糖＜2.8mmol/L（50mg/dl）称为低血糖症。

　　引起低血糖症的原因：空腹低血糖、反应性低血糖、药物低血糖。

　　尿糖测定

　　（一）概述

　　正常人尿糖定性为（-），24h尿中排出的葡萄糖少于0.5g。当血糖浓度超过肾糖阈时，可在尿中测出糖。尿中可测出糖的最低血糖浓度（8.82～9.92mmol／L）称为肾糖阈。

　　尿糖测定主要用于筛查疾病和疗效观察而不作为诊断指标。因为随着肾小球和肾小管情况的不同，肾糖阈会有变化，一般情况下糖尿病人血糖越高，尿糖也越多，可以从尿糖反映一定时间内葡萄糖从尿中流失的情况，但评价尿糖时一定要考虑肾糖阈的因素。

　　（二）方法：

　　⒈班氏定性试验　利用葡萄糖或其它还原性物质在碱性高温环境中，将反应液中Cu2+还原为亚铜离子Cu+，形成黄色的氢氧化亚铜或红色的氧化亚铜。

　　2.葡萄糖氧化酶试纸法（干化学法）：反应原理同血糖葡萄糖氧化酶法。　

　　尿中的葡萄糖被试条中所含的葡萄糖氧化酶氧化生成葡萄糖醛酸和H2O2，后者在过氧化物酶的催化下释放出氧，并使试条中的色原物氧化显色。根据显色的程度，可对尿葡萄糖作定性及半定量检测。

　　（三）参考值

　　尿糖试纸半定量法（-）：24h尿糖定量（葡萄糖氧化酶法）：<0.5g／24h。

　　（四）临床意义

　　1.血糖增高性糖尿：如糖尿病、甲状腺机能亢进、肢端肥大症、肾上腺瘤等。

　　糖尿病人在胰岛素治疗中用于指导调整药量，24h尿糖定量对判断糖尿病的程度和指导用药较尿糖定性更为准确。

　　2.血糖正常性糖尿　

　　（1）肾糖阈降低所致的肾性糖尿，如家族性糖尿；

　　（2）因细胞外液容量增加，近曲小管重吸收受抑制，如妊娠；

　　（3）肾小管重吸收功能受损，如慢性肾炎或肾病综合征。

　　3.暂时性糖尿　

　　（1）超过肾糖阈的生理性糖尿，如食入碳水化合物过多；

　　（2）应激性：如脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗死等。

　　4.其它糖尿　

　　乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖等，进食过多或代谢障碍，如肝硬化时，也可从尿中排出。

　　（四）注意事项

　　1.妊娠、哺乳期可出现乳糖尿，大量吃水果，出现果糖尿可使班氏法尿糖阳性；

　　2.了解病人从尿中丢失糖的情况，要求至少固定饮食条件一周后测定24小时尿糖，测定时先用定性法估计大概量，再用蒸馏水稀释至小于300mg／dl（+++）测定。

　　3.尿糖定性可受尿量影响，尿少加号多，尿多加号少。有的糖尿病人经过治疗后血糖下降，可尿糖不见下降，这是因为经治疗后病人不渴，无渗透性利尿，尿中水少了，所以加号不少。

　　4.葡萄糖氧化酶法是靠生成过氧化氢使色原显色。尿中其他还原剂使过氧化氢变为水，造成结果假阴性。

　　例题

　　我国目前推荐临床常规测定血浆葡萄糖的方法

　　A.己糖激酶法

　　B.葡萄糖脱氢酶法

　　C.葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法

　　D.Folin-Wu法

　　E.邻甲苯胺法

　　 [答疑编号700812020501]

     

正确答案：C