解放军文职招聘考试糖尿病分型

 糖尿病分型

　　糖尿病（DM）是在多基因遗传基础上，加上环境因素、自身免疫的作用，通过未完全阐明的机制，引起胰岛素分泌障碍和胰岛素生物学效应不足，导致以高血糖症为基本生化特点的糖、脂肪、蛋白质、水电解质代谢紊乱的一组临床综合征。

　　临床典型表现为三多一少（多食、多饮、多尿、体重减少），其慢性并发症主要是非特异和特异的微血管病变（以视网膜、肾脏受累为主，还可见冠心病、脑血管病、肢端坏疽等），末梢神经病变。

　　ADA（美国糖尿病协会）/WHO糖尿病分类　　

一、1型糖尿病（胰岛β细胞毁坏，常导致胰岛素绝对不足）

1.自身免疫性

2.特发性（原因未明）

二、2型糖尿病（不同程度的胰岛素分泌不足，伴胰岛素抵抗）

三、特殊型糖尿病

1.胰岛β细胞遗传功能基因缺陷

2.胰岛素生物学作用有关基因缺陷

3.胰腺外分泌疾病

4.内分泌疾病

5.药物或化学品所致糖尿病

6.感染所致糖尿病

7.少见的免疫介导性糖尿病

8.糖尿病的其他遗传综合征

四、妊娠糖尿病（GDM,指在妊娠期发现的糖尿病）

　　（一）1型糖尿病

　　1.概念：由于胰岛β细胞破坏而导致内生胰岛素或C肽绝对缺乏，临床上易出现酮症酸中毒。

　　2.按病因和致病机制分为：

　　（1）自身免疫性DM：以前称IDDM，即Ⅰ型或青少年发病糖尿病。由于胰岛β细胞发生细胞介导的自身免疫损伤而引起。

　　其特点为：

　　①体内存在自身抗体，如胰岛细胞表面抗体（ICAs）、胰岛素抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）等。　　

　　②任何年龄均发病，好发于青春期，起病较急。

　　③胰岛素严重分泌不足，血浆C肽水平很低。

　　④治疗依靠胰岛素。

　　⑤多基因遗传易感性。如HLA-DR3，DR4等。

　　病毒感染（柯萨奇病毒、流感病毒）、化学物质和食品成分等可诱发糖尿病发生。

　　（2）特发性DM：

　　具有1型糖尿病的表现，而无明显病因，呈不同程度的胰岛素缺乏，但始终没有自身免疫反应的证据。

　　（二）2型糖尿病：NIDDM，即Ⅱ型或成年发病DM

　　1.概念：不同程度的胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗并存的疾病。不发生胰岛β细胞的自身免疫性损伤。

　　2.特点：

　　（1）患者多数肥胖，病程进展缓慢或反复加重。

　　（2）血浆中胰岛素含量绝对值不低，但糖刺激后延迟释放。

　　（3）ICA等自身抗体呈阴性。

　　（4）对胰岛素治疗不敏感。

　　3.按病因和致病机制分三类

　　（1）胰岛素生物活性降低：基因突变所致。

　　（2）胰岛素抵抗：肝脏和外周脂肪组织、肌肉等对胰岛素的敏感性降低，导致高血糖伴高胰岛素血症。

　　（3）胰岛素分泌功能异常。

　　（三）特殊型糖尿病：按病因和发病机制分为8种亚型：

　　1.β细胞功能遗传性缺陷

　　2.胰岛素作用遗传性缺陷

　　3.胰腺外分泌疾病（胰腺手术、胰腺炎、囊性纤维化等）

　　4.内分泌疾病（甲亢、Cushing病、肢端肥大症等）

　　5.药物或化学品所致糖尿病

　　6.感染

　　7.不常见的免疫介导糖尿病

　　8.可能与糖尿病相关的遗传性糖尿病

　　（四）妊娠期糖尿病：

　　在确定妊娠后，若发现有各种程度的葡萄糖耐量减低或明显的糖尿病，不论是否需用胰岛素或饮食治疗，或分娩后这一情况是否持续，均可认为是妊娠期糖尿病。

　　在妊娠结束6周后应再复查，并按血糖水平分为：

　　1.糖尿病

　　2.空腹血糖过高

　　3.糖耐量减低

　　4.正常血糖

　　例题

　　下列关于1型糖尿病的错误叙述是

　　A.胰岛β细胞自身免疫性损害引起

　　B.胰岛素分泌绝对不足

　　C.是多基因遗传病

　　D.存在多种自身抗体

　　E.存在胰岛素抵抗