解放军文职招聘考试缺铁性贫血

  缺铁性贫血（4学时）

掌握：缺铁性贫血（IDA）的形态学特征及诊断标准，骨髓报告书写方法。

了解：缺铁性贫血的临床表现及其他检查结果。

缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）是指由于体内贮存铁耗尽而缺乏，又不能得到足够的补充，致使用于合成Hb的铁不足所引起的贫血。体内铁缺乏有一个发展过程，最早是在体内贮存铁耗尽（缺铁早期，ID），继之红细胞内发生缺铁，称为缺铁性红细胞生成（IDE），最后才发生缺铁性贫血（IDA）。铁缺乏症是ID、IDE、IDA三个阶段的总称。

（一）临床表现

贫血的常见症状是头晕、头痛、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花、耳鸣等。

（二）实验室检查

1．血常规

（1）Hb↓，Hb＜100g/L；

（2）RBC：明显小低贫特征（MCV＜80fl、MCH＜26pg、MCHC＜0.32。

2．骨髓：

    增生活跃或明显活跃；

    粒：红↓；

    粒系：↓/ N，形态无明显异常，注意Ewbc。

红系：↑，以中晚幼红为主，细胞体积小，边缘不规则，呈锯齿状，胞质偏蓝，质量少；核较小，染色质较深。此即IDA的“核老质幼”现象。

    巨核：注意量和形态，如有出血时，作巨核细胞分类。

3．铁染色：细胞内铁↓，＜15%；外铁↓，网状细胞内无贮存铁。

（三）诊断

1．缺铁早期（ID）：或称潜在缺铁期，此时公有体内贮存铁的消耗。符合以下任何一条即可，①SF＜14ug/L；②骨髓铁染色骨髓小粒可染铁消失。

2．缺铁性红细胞生成期（IDE）：指红细胞摄入铁较正常时为少，但细胞内Hb的减少尚不明显。符合缺铁的诊断标准，同时有以下任何一条者即可诊断：①转铁蛋白饱合度＜15%。②红细胞内游离原卟啉＞0.9umol/L或＞4.5g/gHb。

3．缺铁性贫血（IDA）：指除上述两个阶段改变外，红细胞内Hb减少明显，呈小细胞低色素性贫血。

4．诊断依据：①小细胞低色素性贫血。②有明确的缺铁原因和临床表现。③符合ID和IDE中的任何两条者。④铁粒幼细胞＜15%，外铁阴性。⑤用铁剂治疗有效。