解放军文职招聘考试糖尿病视网膜病变护理常规

 糖尿病视网膜病变护理常规

糖尿病视网膜病（DRP）是指由糖尿病引起的对视网膜血管的损害，引起视网膜循环障碍，造成局限性视网膜缺氧症。是50岁以上人群致盲的主要眼病之一。

一、病因

糖尿病主要损害视网膜微血管，使其内皮细胞受损，失去屏障功能，发生渗漏，微血管闭塞产生微动脉瘤，视网膜缺血缺氧，最终形成视网膜新生血管。

二、病情评估

（一）临床表现

糖尿病视网膜病变被广泛分类为非增生性和增生性。

1．症状：早期无自觉症状，病变发展到黄斑后有不同程度的视力下降、视物变形、眼前黑影飘动和视野缺损。

2．体征：非增生性糖尿病视网膜病的眼底特征是微动脉瘤、视网膜小出血点，以及视网膜水肿。增生性糖尿病视网膜病变的眼底特征是新生血管形成，造成视网膜前出血、玻璃体积血和牵拉性视网膜脱离。

（二）辅助检查

1．扩瞳眼底检查

2．荧光素眼底血管造影

三、治疗原则

早期用饮食及药物控制血糖水平、每年定期作眼底检查或眼底荧光血管造影。对增生性糖尿病视网膜病，早期应采用激光凝固术治疗病变区，或采用广泛视网膜光凝术，以防止或抑制新生血管形成。对玻璃体出血引起混浊和机化，可行玻璃体切除术。

四、护理

1．一般护理

（1）按眼科一般护理常规

（2）了解患者病情及全身情况，监测其血糖、血压变化，发现异常及时联系医生，使血糖、血压值控制在正常水平，以减少其继续对视网膜微血管的损坏。

（3）病人一旦出现视网膜出血时，禁激烈运动，减少头部活动，适当卧床休息。

（4）饮食是治疗糖尿病的基础，糖尿病患者要有合适的总热量，食物成分，规律的餐饮等要求，据体力和脑力强度计算每餐食物中的碳水化合物、脂肪、蛋白质的分配比例，尤其是超重的和肥胖者应减轻体重积极控制高血糖，脂质代谢紊乱和高血压。

2．心理护理

（1）糖尿病视网膜病变的病程长，患者长期患病，易产生悲观、焦虑情绪。护理人员要主动与患者沟通，使用得体的语言，取得患者的信任。

（2）由于患者缺乏防病知识，可对疾病的治疗和预后失去信心。护理人员要做好入院健康教育，举办糖尿病知识系列讲座，将科学的糖尿病知识自我保健技能教会患者，增强患者治疗的信心，消除抵触情绪和依赖思想，提高患者的自我护理能力和生活质量。

3．治疗及药物护理

（1）要据患者的病情、经济情况、药物的适应症及毒副作用等为患者选择成本低廉、效果好、副作用小的治疗方案，并和患者仔细讲解药物名称、剂量、注意事项可能出现的副作用及处理方法，使患者坚持合理用药。

（2）频繁发生的低血糖反应也可使糖尿病眼病加重，所以护士要指导患者熟悉低血糖的常见表现、预防方法及处理措施，备好饼干等食物。

（3）阿司匹林能降低血液黏稠度，减少视网膜血管渗漏。但长期使用会引起胃部不适、出血等副作用，护士应注意观察和询问患者。

（4）玻璃体切除术患者按玻璃体切除术护理常规执行。

（5）应用降糖药  注射胰岛素要注意在餐前准时、按剂量注射，定期评估注射部位，以防局部皮肤感染。

（6）监测血糖  遵医嘱，准时检测血糖，及时做好记录，密切观察24小时血糖变化，发现异常及时报告主治医生。

（7）激光凝固法对严重的前增殖性、增殖性视网膜病变或黄斑部水肿的早期治疗效果很好。行激光光凝术前，应向患者解释全视网膜激光光凝术治疗可以减少视网膜水肿及玻璃体出血，保持中心视力，是减少失明的一种方法。术后休息1～2天，少做头部向下运动。

4．健康指导

（1）糖尿病性视网膜病变的发生与血糖控制不好、合并高血压有密切相关，积极控制血糖、血压可以延缓糖尿病性视网膜病变的发生与发展。大幅度波动的血糖甚至比一定程度的血糖增高对视网膜的损害更大。因此让病人了解糖尿病及糖尿病性视网膜病变发病的危险因素、掌握自我保健方法有重要意义。

（2）糖尿病病人在发病五年内或眼睛有任何症状时必须看眼科，以后每年追踪一次。眼科检查的项目除了视力、眼压的测量外，应包括散瞳后的眼底检查及必要时做眼底荧光造影检查。

（3）有背景性视网膜病变或病变严重者，则3～6个月就医一次，怀孕病人在准备受孕前、怀孕后每3个月及产后3～6个月都必须看眼科。

（4）注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼。

（5）积极戒烟。吸烟会导致体内CO增加造成体内相对缺氧及血小板凝集，加速糖尿病性视网膜病变发生。