解放军文职招聘考试急腹症

急腹症：一类以急性腹痛为突出表现的腹部疾病的总称

 

充盈缺损（filling defect）：指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷表现，常见肿瘤。

 

龛影（niche）：指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像，常见溃疡。

 

憩室（diverticulum）：为食管壁向外囊袋状膨出，有正常粘膜通入。

 

“双管征”：胆内外胆管扩张，胆总管扩张，于胰头处突然狭窄、中断、变形，并可见胰管扩张

 

病变

腹腔积气：横隔与肝胃之间游离气腹，见于肠穿孔、腹腔术后合并感染

 

腹腔积液：坠集于低处或肠间隙中

 

肠梗阻 机械性肠梗阻，分单纯性与绞窄性两类； 动力性肠梗阻分为麻痹性与痉挛性肠梗阻，肠管本身并无器质性病变导致通道障碍；  血运性肠梗阻见于肠系膜血栓形成或栓塞，有血循环障碍和肠肌运动功能失调。

 

食管 （三个压迹由上至下为主A弓，左主支气管和左心房压迹）

 

食管癌  X线① 粘膜破裂消失、中断、破坏代之以癌瘤杂乱不规则影像 ② 管腔狭窄 ③ 腔内充盈缺损：见增生型癌，向腔内突出，不规则，大小不等充盈缺损 ④ 不规则龛影 ⑤ 受累段食管局限性僵硬，及形成纵隔内肿块影

 

食管静脉曲张：食管中下段粘膜皱襞增宽、迂曲、呈蚯蚓状和串珠状充盈缺损；食管张力降低，蠕动减弱。

 

胃溃疡 X线：1）直接征象是龛影，多见于小弯。龛影口部常有一圈粘膜水肿所造成的透明带。

2）粘膜水肿带是良性溃疡的特征，依其范围有不同表现：

② 项圈征：龛影口部的透明带宽0.5-1cm如一个项圈

③ 狭颈征：龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长颈。

3）胃溃疡引起功能改变：

① 痉挛改变

② 分泌增加，使钡剂不易附着于胃壁

③ 胃蠕动增强或减弱。

 

进展性胃癌  X线 ：① 充盈缺损：形状不规则，多见于蕈伞型癌 ② 胃腔狭窄，胃壁僵硬，全胃受累时形“革袋状胃” ③ 龛影：为半月综合征。形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘有尖角，龛影位于胃轮廓之内，龛影周围绕以宽窄不等透明带--环堤并可见到结节状或指压迹状充盈缺损 ④ 粘膜皱襞破坏⑤ 癌瘤区蠕动消失

 

良恶性溃疡鉴别：

	良性溃疡	恶性溃疡
龛影形状	圆形，边缘光滑整齐	不规则、扁平，多个尖角
龛影位置	突出胃轮廓外	胃轮廓内
龛影周围和口部	粘膜水肿：粘膜线、项圈征，狭颈征等，粘膜皱襞向龛影集中直达龛口	有不规则环堤，指压迹样充盈缺损，皱襞中断破坏
附近胃壁	柔软、有蠕动波	僵硬、蠕动消失

 

肠结核（溃疡型和增殖型）

跳跃征：溃疡型肠结核钡剂造影，钡剂到达病区时不能停留而迅即被驱向远侧肠管。常见末端回肠盲肠和升结肠的一不分充盈不良，只有少量钡剂充盈呈细线状，称之为~，是溃疡型肠结核较为典型的表现。

 

小肠腺癌

肿瘤可呈息肉状突向腔内或浸润肠壁形成环形狭窄。钡剂造影表现为肠管局限性环状狭窄，黏膜破坏，不规则充盈缺损及龛影形成，狭窄段肠管僵直，钡剂通过受阻，近端肠腔有不同程度扩张。

 

肝脓肿：CT：肝实质内出现圆形低密度区，可有气液平面。脓肿壁外偶出现低密度换装水肿带，构成“环征”

 

肝海绵状血管瘤    CT表现为肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块

（动脉期，肿瘤边缘斑状或结节状增强灶，密度接近同层大血管的密度门；静脉期，增强灶互相融合，同时向肿瘤中央扩展；延迟期，肿块变成与周围正常肝实质密度相同的等密度或高密度肿块，并持续10min或更长）——快进满出

 

肝细胞瘤

CT平扫常见肝硬化表现

肝轮廓显示局限性突起，肝实质内出现单发或多发、圆形或类圆形边界清楚或模糊的肿块，肿块多为低密度，巨块型肝癌中央可发生坏死而出现更低密度区

周围可见更低密度的线状影  增强：“快显快出”——（动脉期，主要由门静脉供血的正常肝实质尚未出现对比增强 ，而以肝动脉供血的肿瘤很快出现明显的斑片状、结节状强化，CT值迅速达到峰值；门静脉期，正常肝实质密度开始升高，而肿瘤密度迅速下降；平衡期，肿块对比增强密度继续下降，而在明显强化肝实质的对比下，又表现为低密度）

 

肝硬化（肝门、肝裂增宽；脾大；腹水；胃底和食管静脉曲张等门脉高压征象）

CT  肝各叶大小比例失调，左叶增大，右叶萎缩；肝轮廓边缘凸凹不平，呈“波浪状”

肝脏密度降低，低于脾（脂肪肝）

 

急性胰腺炎

CT① 胰腺局部或弥漫性肿大

② 胰腺密度稍减低，不均匀

③ 胰腺轮廓不清，周围常有炎性渗出，邻近肾前筋膜增厚（重要标志）

④ 可形成假性囊肿，边界清楚，囊状低密度影

⑤ 并发脓肿，为局限性低密度灶，出现气体是脓肿特征

 

慢性胰腺炎（ 各种因素造成胰腺局部、节段性或弥漫性慢性进展性炎症）

CT① 胰腺体积局部增大/缩小；② 胰管不同程度扩张--均匀性管状扩张、串珠状扩张；③ 胰腺钙化--呈斑点状致密影，沿胰管分布——慢性胰腺炎可靠CT征象；④ 合并假性囊肿--边界清晰，囊状低密度影区，CT值接近水密度

 

胰腺癌 

CT:① 胰腺局部增大,表现为肿块/分叶状增大,呈等/略低密度影。

增强：正常胰腺明显强化，肿块不强化/略有强化

② 胰头癌引起梗阻性黄疽

胆内外胆管扩张，胆总管扩张，于胰头处突然狭窄、中断、变形，并可见胰管扩张——称“双管征”为胰头癌常见征象

③ 肿瘤可侵犯周围血管脏器/邻近脏器及淋巴结转移