解放军文职招聘考试良恶性骨肿瘤的鉴别诊断

 良恶性骨肿瘤的鉴别诊断

良性/恶性

生长情况 生长缓慢，无转移/生长迅速，可有转移

局部骨变化 呈膨胀性骨质破坏，边缘锐利与正常骨界限清晰，骨皮质变薄、膨胀、保持其连续性/呈浸润性骨破坏，边缘不整齐，病变区与正常骨界限不清，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损

骨膜新生骨 一般无骨膜新生骨，病理骨折后可有少量，无Codman三角/多出现不同形式的骨膜新生骨，并可见Codman三角

周围软组织变化 不侵及邻近组织，但可引起压迫移位，多无软组织肿块影，如有肿块，其边缘清楚/易侵及邻近组织、器官形成骨外肿块，与周围组织分界不清

风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现

答：呈现肺淤血，肺水肿，心影呈二尖瓣型（梨形），肺动脉段突出，左房及右室增大。

肝细胞癌CT表现：平扫：病变表现为低密度，CT值较正常肝低20Hu左右，病灶中心常有坏死而呈更低密度。偶有出血，表现为高密度。被膜表现为肿瘤边缘完整或不完整的环状低密度带。增强CT：对病变检出与定性有重要意义。

超声：显示肝内单发或多发的圆形或类圆形团块，多数呈膨胀性生长，致局部肝表面隆起，肿块内表现为均匀或不均匀的弱回声、强回声或混杂回声。肿瘤周围可见完整或不完整的低回声包膜，在侧后方形成声影。

肺癌

中央型肺癌/ 周围性肺癌

部位 肺段和段以上支气管/ 肺段以下支气管

病理类型 鳞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌/ 腺癌

X线 支气管狭窄引流不畅，多可发生阻塞性肺炎，右上叶支气管肺癌可出现反“S”征，肺门高密度影或肺门增大/密度较高，轮廓模糊的结节状或球形病变。可见分叶和毛刺征，可形成胸膜凹陷征

CT 支气管增厚、狭窄甚至完全闭塞以及肺门肿块，并发的阻塞性肺炎和肺不张 增强扫描肿块的CT值可升高20HU以上，纵膈结构受侵或淋巴结转移/外围肺组织内发现结节或肿块，直径小于3厘米者多为“空泡征”“含气支气管征”“分叶征”“毛刺征”“胸膜凹陷征”，直径较大者可见“分叶征”，边缘可不伴有毛刺，肿块没可有癌性空洞。增强肿块CT值可升高20HU以上

MRI T1WI呈中等均匀信号，T2WI呈高信号，不均匀/ T1WI呈中等信号，T2WI呈中高信号，不均匀。肿块发生坏死时，T1WI呈均匀低信号，低于流体信号，T2WI呈高信号，高于流体信号

骨巨C瘤X线表现1）好发于四肢长骨骨端，以股骨下端最为多见；2）圆形或椭圆形溶骨性骨质破坏，呈偏心性；3）瘤体呈蜂窝状或皂泡状；4）膨胀性生长；5）与正常骨边缘清晰,可有少量骨膜反应,硬化少发生部位好发于骨骺已闭合的四肢长骨骨端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见。

简述子宫肌瘤的超声表现 1子宫增大，形态不规则，尤见于多发者2肌瘤结节呈圆形低回声或等回声，周边有假性包膜形成的低回声晕3子宫内膜在壁间肌瘤时移向对侧且发生变形，黏膜下肌瘤时内膜显示增宽、增强或者显示出瘤体。

肝脓肿超声表现1.脓肿前期，病灶不均，边界不清楚低回声区，液化后，表现边缘无回声区，壁厚。2.脓肿内可随液化程度形成不周的回声表现，无回声区，细点状回声，分隔样回声等，可随活动出现浮动。吸收期内部无回声区明显减小或消失，脓腔残留物和脓肿壁呈混杂回声。

肾结石超声表现强回声光团并伴有典型回声。较小的肾结石呈点状强回声而无声影，多聚积于肾小盏的后部。伴有肾小盏积水者，呈典型的无回声区内的点状强回声。在不伴有积水的患者，小的肾结石往往容易被肾窦回声掩盖。光滑质硬的草酸钙结石和大的鹿角形结石呈圆弧状回声，后部不限时。肾积水时，肾结石与肾实质之间有条状或带状无回声区，使肾结石显示更明显。如果结石近端有尿液无回声区，说明有梗阻存在。在肾中部或肾上极发现强回声团则多为肾盏结石，近端有无回声区时，说明结石嵌顿于肾盏颈部引起肾盏扩张

膀胱肿瘤主要声像图表现为膀胱壁菜花样、乳头状或结节状回声，极少弥散性增厚。乳头状瘤和分化良好的移行上皮乳头状癌，瘤体较小，多由瘤蒂连接于膀胱粘膜，并突入膀胱腔。表面粗糙，有时可见尿钙沉积形成的亮点状回声，内部呈较强的点状回声。CDFI几乎均能显示其内部有血流信号

胃良、恶性溃疡鉴别：1龛影形状：良性溃疡,圆或椭圆，边缘光滑整齐。恶性溃疡，不规则，扁平，有多个尖角。2龛影位置：良性溃疡，突出于胃轮廓外。恶性溃疡，突出于胃轮廓内。3龛影周围和口部：良性溃疡，粘膜水肿的表现，黏膜壁向龛影集中直达龛口。恶性溃疡，有不规则的环堤，可见指压痕。裂隙征，黏膜皱襞中断，破坏。4附近胃壁：良心溃疡，柔软有蠕动波。恶性溃疡，僵硬，峭直，蠕动消失。